下肺野结核X线平片分析
|
| 时间：2009-02-01 23:36:35 来源： 作者： |
|
下肺野结核较少见，在临床工作中易与小叶性肺炎、大叶性肺炎、肺囊肿等相混淆，而被误诊。本文收集资料齐全21例患者的资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄最小18岁，最大70岁。病灶位于右下肺野9例，左下肺野6例，两下肺野同时发生6例，全部病例均有正侧位胸片及跟踪复查胸片。
1.2 临床表现及实验室检查 本组病例有咳嗽、咳痰17例，咯血9例，胸痛8例，气急2例，高热4例，低热、盗汗、乏力、食欲下降8例，无明显临床症状4例。痰涂片检查找抗酸杆菌阳性8例，PPD试验强阳性18例，阳性3例，血沉加快14例，血常规白细胞计数升高4例；纤维支气管镜刷检涂片或培养抗酸杆菌阳性4例；因不能确诊，诊断为下肺野炎性改变，且经过积极抗炎治疗1～2周，效果不好，病灶无明显改善，而采用诊断性抗结核治疗，经跟踪复查胸片对比，最终确诊为下肺野结核9例。
2 X线表现
下肺野结核表现为大小不一，形态不一的小片状，或絮状阴影，边缘模糊共17例；2例表现为大片状致密影，边缘模糊，密度不匀，病灶内示有虫蚀样空洞影；2例表现为薄型空洞影，周边示有斑片状、索条状影，即所谓卫星病灶。经积极抗结核治疗，前后胸片比较，有16例小片状絮状影逐渐吸收缩小，局部密度增高，形成硬结、钙化、纤维索条影而痊愈。1例小片状影逐渐扩大形成大片状致密影，且向上中肺野扩散而恶化（该病例痰涂片始终阳性，未转阴）。
1例大片状致密影逐渐吸收，虫蚀样空洞亦逐渐缩小而闭合，最后病灶硬结、钙化、纤维化而痊愈。1例大片状致密影逐渐吸收，虫蚀样空洞影稍缩小，但始终存在，不见闭合，最终转变为慢性纤维空洞型肺结核。1例薄壁空洞闭合形成索条状影，1例薄壁空洞缩小而未见闭合，周边卫星病灶逐渐吸收缩小，硬结、钙化、纤维化。
3 鉴别诊断
3.1 小叶性肺炎 下肺野小叶性肺炎X线平片表现为小片状、斑片状致密影，中心致密，边缘模糊，大小不等，形态不定，内中带较多。就X线平片征象很难与下肺野结核鉴别，但前者，往往表现在两下肺野，对称部位的病变性质基本一致，且临床上有高热，血常规白细胞计数升高，积极抗炎治疗效果明显，一周后病灶逐渐吸收，直至完全消失。下肺野结核抗炎治疗无效。
3.2 大叶性肺炎 下肺野大叶性肺炎表现为大片状致密影，密度均匀，上缘模糊，下缘与膈肌重叠；而干酪性肺炎密度更高，且不均匀，病灶内示有虫蚀样空洞影；后者抗炎治疗无效，痰涂片阳性。
3.3 肺囊肿 含气肺囊肿示薄壁空洞影，边缘锐利，周边无卫星病灶合并肺部感染时，肺囊肿周围可出现片状模糊影，可遮盖囊肿薄壁影，经积极抗炎治疗效果明显，炎症消退后，囊肿薄壁空洞影又出现。结核性薄壁空洞影，周边示有斑片状、斑点状、索条状影等卫星病灶，抗炎治疗无效。
|
|
|
|
