不典型肺结核的影像学诊断分析
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| 时间：2009-02-09 17:21:09 来源： 作者： |
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结核病是一种传统的、严重危害人类健康的传染病。近年来，由于城市流动人口增加，人群感染机会增多，导致肺结核发病率增高［1］，临床上发生在特殊人群中的不典型肺结核病例亦明显增加，这些病例在临床症状和影像学表现上无特征性，极易导致漏诊、误诊而延误治疗。目前影像检查在肺结核诊断中占有非常重要的位置［2］,所以本文总结、分析了我院十年来确诊的不典型肺结核82例的临床及影像学特征，旨在提高对不典型肺结核的诊断正确率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例，男 49例，女33例；其中3～5岁4例，6～16岁9例，17～50岁27例，50～75岁42例；病程1～16年；有结核病接触史者22例；糖尿病合并肺结核者3例。所有病例在治疗前后均做了X线胸部平片检查（包括正位、侧位，部分加照斜位），对部分特殊病例进行了胸部CT扫描检查。
1.2 症状和体征 发热，伴乏力、咳嗽、咳痰、咯血者25例，其中高热5例，咯血7例；无典型临床症状者40例；轻度临床症状者17例。
1.3 实验室检查 白细胞总数增高及中性粒细胞增高39例，白细胞减低11例，白细胞正常32例。血沉加快20例,结核菌素试验阳性22例，痰培养阳性6例。
1.4 不典型肺结核的影像学征象 不典型肺结核影像学表现呈多样性，主要为大片状实变阴影，也有阻塞性肺炎、成人肺门淋巴结肿大。本组病例中实变病灶位于上肺者35例，中下肺者27例，整叶分布者3例，全肺者1例；伴随有阻塞性肺炎者10例；肺门淋巴结肿大3例，块状阴影3例，结节状阴影4例，实变伴胸水4例。
2 讨论
不典型肺结核指某特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点［3］。它在发病年龄、临床表现、病变部位及影像学表现不同于一般肺结核。不典型肺结核多发生于特殊人群，如小儿、老年人、糖尿病患者、肿瘤患者、结核合并其他感染、免疫功能低下患者等，由于其临床症状、体征和影像学表现与一般的肺结核不同，极易导致漏诊、误诊而使临床延误治疗。
在本组病例中，不典型肺结核的影像学表现有以下特点：（1）大片状实变性肺结核：在典型肺结核中，成年结核的浸润性肺结核，病灶多在锁骨上下，X线表现为絮状阴影，边缘模糊［4］，而不典型肺结核病例中病灶多呈大片状实变阴影，密度不均匀，为结核性渗出导致的肺泡炎。本组有62例表现为片状实变阴影，其中右上肺20例，左上肺12例，右中下肺野15例，左中下肺野11例，整叶实变3例，波及全肺的实变1例，对于这种表现为大片实变的肺结核应与大叶性肺炎鉴别。谢宝玙曾指出，大叶性结核性肺炎，X线表现为呈叶性实变，密度较高而浓厚的大片状阴影［5］，此种类型临床也应高度重视。（2）阻塞性肺炎改变：本组有10例伴随有阻塞性肺炎，表现为沿肺纹理分布的小斑片状阴影，边缘模糊，应与老年慢性支气管炎、肿瘤引起的阻塞相鉴别。（3）成人纵隔淋巴结肿大：本组3例，X线平片表现为纵隔影增宽或肺门影增大、CT表现为淋巴结中央呈低密度影，此类病人应与淋巴瘤、结节病引起的纵隔淋巴结肿大鉴别诊断。(4) 结节状肺结核：本组4例，表现为肺内结节状阴影，病灶清晰，2例结节影中有不规则钙化。由于结节性肺结核病灶周边无毛刺、无脐凹，部分有钙化现象，可与恶性肿瘤相鉴别。如果病灶伴随有空洞改变，还需与肺脓肿和癌性空洞鉴别诊断。（5）糖尿病合并肺结核：临床特点为病情进展迅速，病变范围较大，痰菌检查阳性率高，传染性强。
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