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乳腺钼靶计算机辅助诊断系统及对钙化的判别诊断

时间:2007-12-24 21:17:19  来源:  作者:

一、乳腺钼靶计算机辅助诊断系统

    1.乳腺钼靶片的质量控制。

    常用的乳腺钼靶摄片体位包括乳腺斜位(MLO)和轴位(CC)。

    摆位(左右对称、乳头切线位、乳腺组织展开、乳腺下缘拉伸、乳腺后间隙显示)。

    条件(本底、乳腺组织的对比、伪影等)。

    2.数字化乳腺钼靶。

    数字乳腺钼靶摄影有两种CRDR。传统的乳腺钼靶机可以提供较高的空间分辨率,但要清晰显示乳腺各组织,对摄影条件要求非常高,而数字化摄影具有强大的图像后处理功能,对对比度,清晰度,黑化度均可以通过后处理得到弥补,可调节感兴趣区的窗宽窗位观察整个乳腺不同密度的结构,细节的放大、局的部测量都有利于乳腺微小病变的显示。但是,通过投照技术使乳腺结构和病变充分显示,仍然是影响诊断的关键。

    发现早期乳腺癌是开展乳腺普查的目的,普查并建立起乳腺疾病的数据库,也是我国目前所要开展的工作,屏/片系统是无法进行共享和数据库的建立。

    乳腺钼靶片计算机辅助诊断或探测系统(Computed Aided Diagnosis or Detection CAD)技术是基于PACS系统,利用工作站对获得的医学图像进行模式识别、图像分割、病灶特征提取等处理,进而得出有价值的诊断信息,辅助影像科医师发现病灶,提高对疾病的检出率。因此,称CAD系统为医生的“第二双眼睛”。CAD技术使PACS功能得到延伸,CAD技术将计算机认为异常的部位勾画出来,提醒影像科医师被忽略的特征及有重点地阅片。经过近几年的临床评估认为乳腺数字钼靶CAD的利用使得早期乳腺癌的检出率提高了25%,北京朝阳医院率先在国内引进乳腺钼靶CAD系统,通过一年多的临床总结利用CAD的辅助诊断系统,对癌肿的检出率提高10%左右。

    目前我国对乳腺钼靶的评价无统一的标准,对CAD系统的评价标准我们还将有一个进一步的统一和规范。

二、乳腺的专业述语和X线征象描述

    美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System, BI- RADS)。

    1.乳腺组成描述分四型:脂肪型、散在纤维腺体型、不均质型、致密型。

    2.乳腺病变的主要征象描述有肿块、钙化和结构扭曲。

    A.肿块从下几个方面进行描述。

    形态:圆形、卵圆形、分叶形和不规则形。

    边缘:清晰、小分叶、模糊(由于邻近组织覆盖)、浸润和星芒状。

    密度:根据与周围或对侧相同容积的正常乳腺组织密度进行比较,相应分为高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。

    B.钙化要从形态和分布上进行描述。

    典型良性钙化(皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、中空状钙化、蛋壳样钙化、牛奶钙化、缝线钙化和营养不良性钙化);

    高度恶性可能的钙化(多形性钙化、线样、分支样钙化);

    介于两者间的中间型钙化。

    钙化分布被描述为5种类型;簇状分布Grouped、线样分布Linear:、段样分布Segmental、区域性分布Regional和弥漫散Diffuse/Scattered

    3BI-RADS分级:

    0级:评估不完全,需要召回(recall)补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。

    1级:阴性(negative)。

    2级:良性改变(benign)。

    3级:良性可能大(probably)。恶性率小于2%6个月追踪观察。

    4级:可疑异常,要考虑活检。4A4B4C三个亚级。

    5级:高度怀疑恶性,应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性)。检出恶性的可能性大于等于95%

    6级:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。

    日本标准:

    1级:阴性(negative)。

    2级:良性(benign)。

    3级:良性但不能完全否定恶性可能(benign butmalignancy not ruledout

    4级:疑似恶性(suspicious abnormality

    5级:恶性(high suggestive malignancy

三、钙化的判别诊断

    1.良性钙化

    2.需要判变良恶性的钙化形状:微小园形(small round.punctate)、色淡不清楚(amophous)、形状大小不一(pleomorphic)、细微线状及细微分支状(fine linear.branching

    判变钙化良恶性的一般标准:

 

微小园形

色淡不清楚

形状大小不一

细微线状及细微分支状

区域性分布

弥漫分布

Category

2

2

3

5

簇状分布

3

3

4

5

线样分布

段样分布

3or4

4

5

5

 

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