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一 、概念
各种病因引起的肝细胞与肝间质疾病，胆原性排泄障碍，肝脏血流障碍。小儿弥漫性肝脏主要指非局灶性的，如肿瘤、囊肿、脓肿等病变以外的肝病。本文只涉及有影像学异常改变的弥漫性肝病。儿科弥漫性肝病的主要特征是病因复杂，早期影像学除部分疾病外常缺乏特异性，晚期以肝硬化表现为主。提高对本类疾病的认识，完全可以提高对本类疾病的病因和病期的影像学诊断水平。
二 、主要病因
1、 感染性：病毒性肝炎，梅毒，寄生虫。
2、 先天遗传代谢性：肝豆状核变性，肝糖原累积症，半乳糖血症，α1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性络氨酸血症，血色素沉着症等。
3、 后天性代谢异常：酒精中毒，营养性，中毒性。
4、 免疫异常：狼疮性肝炎，原发性胆汁性肝硬化。
5、 继发性胆汁性肝硬化：先天性肝内胆管囊性扩张症，先天性胆总管囊肿，小儿原发性硬化性胆管炎。
6、 淤血性：柏一查氏综合症，慢性缩窄性心包炎。
三 、常见疾病
1、肝硬化
常常是各种弥漫性肝病的终末期表现，病毒性肝炎是最主要的病因。
肝纤维化B超价值优于CT，可表现为回声的增强等改变。
早期肝硬化CT价值有限。但CT分级，可以确定肝硬化的程度，并估计预后，对评估肝储备能力也有一定价值。主要CT表现:(1)肝脏形态异常：肝脏逐渐变小，以右叶为甚；密度逐渐变低到结节样；肝边逐渐变成波浪状到锯齿状；肝裂增宽等。(2)门静脉高压征象：门静脉增粗，门静脉属支增粗、迂曲、努张，侧支Ñ环建立；脾脏增大；肠系膜淤血；腹水等。
不同病因的肝硬化，形态不同。
CT分级：1级：肝脏密度均匀，CT值>55HU，形态可正常或轻度变形，脾脏不大，脾脏指数≤300[脾脏指数＝脾脏厚度(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)]，亦无其它门脉高压征；2级：肝密度略不均，CT值<54HU，肝边尚光整，肝容积略缩小，肝局部容积有萎缩，尤以方叶明显，脾脏轻度增大，脾脏指数>300，或有2～3种轻度的门脉高压征；3级：肝实质密度不均，结节状，肝边不光整，肝裂增宽，肝形态失常，肝容积缩小，有3～4种门脉高压征并少量腹水,或脾脏指数>1000。4级：肝实质密度不均，可见明显结节，肝边不光整，呈锯齿状，肝裂明显增宽，大于2cm，肝容积明显缩小，有明显的门脉高压征4种以上并大量腹水。门脉高压征主要包括门静脉主干内径≥15mm；脾静脉主干内径≥10mm；静脉曲张并侧支Ñ环形成；脾脏指数>1000；肠系膜淤血、水肿密度增高；腹水征及肠壁增厚、胆囊明显增大壁增厚、合并胸水等。
MR对小儿肝硬化的诊断也有一定价值。尤其是显示再生结节明显优于B超和CT，容易发现早期的恶变和HCC。再生结节在T1WI上呈等或稍高信号，在T2WI呈等或稍低信号，结节内信号均匀，无包膜。
2、感染性
以病毒性肝炎为主，与成人最大的区别为母婴感染为主，疾病进展快，数月就有硬化现象，同时及时治疗炎症吸收消散预后好于成人。
CT表现为肝脏肿大，密度减低。
MR表现为T2WI上门静脉周围或肝内局灶性和弥漫性稍高信号，非特异性，但对引导活检有价值。
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