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王骏
南京军区南京总医院医学影像学研究所，南京 210000
一、多层CT的优势
多层螺旋CT主要通过增加探测器宽度，达到Z轴扫描范围的加大；通过减薄单层层厚，达到空间分辨率的提高；通过提高环周扫描速度，达到时间分辨率的改善。
16排以上螺旋CT探测器，宽度均在2cm以上，64排CT增加到4cm，每周扫描覆盖的宽度较单层CT提高1～4倍。因而，可更快完成单脏器扫描，可完成3期以上外周静脉注入对比剂的增强扫描，如：脑、颈部、肺动脉等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这有助于对血管的观察和分析；且设计了域值激发扫描功能，即在拟检查的区域当对比剂达到一定浓度后自动扫描，方便了临床使用，提高检查的精确性，改善图像质量。
多层螺旋CT不仅增加探测器的宽度，更重要的是减薄单排探测器的厚度，提高探测器的Z轴分辨率，进而提高图像的空间分辨率，为像素的各向同性（isotropy）奠定了基础，即在像素的三维上达到一致。由于Z轴分辨率的提高，有利于应用多种后处理技术重建图像，像素越小、重建痕迹越轻，越接近自然解剖形态。
二、多层CT的冠脉应用
无创性CT冠脉成像要求CT具有较高的空间分辨率和时间分辨率，能够根据心动周期时相重建冠脉。多层CT技术的进步，特别是亚秒扫描速度和心电门控部分影像重建技术的开发是CT冠脉成像的技术基础。从4排螺旋CT开始，就可以获得冠脉成像，但仍受空间和时间分辨率的限制，伪影干扰较重，冠脉成像成功比例较低，空间分辨率低下，容易受容积效应的影响，其中，钙化是最常见的影响因素。
16排CT其360°扫描时间低于500ms，层厚小于1.0mm，这一条件被认为是进行冠脉成像的基本前提。但仍然有一定比例的患者成像质量不能达到要求，约在4～23％之间。解放军总医院杨立认为：降低心率仍然是16排以下CT冠脉成像时所要求的，常规需控制心率在70次以下，尽量应用单扇区采集数据，以提高冠脉成像质量。他还特别强调：在质量达不到诊断要求时，宁可不做诊断。
三、多层CT在其他脉管的应用
解放军总医院赵绍宏采用16排多层螺旋CT对髂及下肢动脉闭塞性病变进行了应用研究，他采用：1.25mm层厚，1mm重建间隔，100ml非离子造影剂（300mgI/ml），以4ml/s的速度经手背静脉或肘静脉注入，注射后25～30秒进行扫描。结果显示：CTA对腘动脉以上和腘动脉以下狭窄和闭塞的显示与DSA的一致性好。采用相同技术可显示正常人和肝细胞癌患者的右隔下动脉，从而得出结论：可作为肝细胞癌栓塞化疗（TACE）术前术后了解肝细胞癌肝外供血的首选非创性影像手段。
解放军总医院杨立在谈到肠道缺血的CT诊断进展中采取：空腹，检查前30～40分钟口服对比剂，可用1～2％含碘水溶性对比剂、饮用水或1～2％甘露醇；增强检查时，可用低密度口服对比剂。可酌情使用低张药物，如654～2、15～20mg、iv。为准备三维重建可采取薄层、大螺距扫描；怀疑动脉血栓或栓塞时，必须行增强扫描，注射对比剂后25s左右扫描动脉期。在怀疑门静脉系统异常时，一般在注药后60s左右行静脉期扫描。高浓度对比剂团注有助于血管的显示，常规3～4ml/s。 | 
