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如何更好地呵护儿童，关爱健康，做到合理使用低剂量，南京医科大学附属南京儿童医院承办了我国医学影像学界儿科领域规模最大的一次全国儿科放射学大会。他们邀请了国内外著名专家对当前放射学的诊断、治疗，以及基础研究等方面的问题进行了专题报告，展示了我国儿科影像领域的最新成果。
一、大的环境背景
1、放射剂量增多的原因
CT，又称计算机断层扫描，它刚开始应用于临床时，被认为是一个相对高放射剂量的技术，但运用CT的临床价值已超过了风险；如在脑部没有技术能够达到CT水平，且当全身CT开始应用时，主要用于恶性病变的患者。因此，在那个时期，CT的放射剂量较少被关注。随着CT技术广泛使用，不仅是年纪小的患者，还拓展到了良性病变患者，其适应证越来越多。加之，从单排探测器CT到螺旋CT再到现在的多排探测器CT，其检查方式的进步，检查时间的明显缩短，致使检查更加方便，加之人们生活水平的提高，更主要是医患关系的紧张，促成了CT放射剂量的进一步增加。然而，射线存在着两种风险，其一是累积射线剂量的风险；其二是射线剂量过低造成图像质量欠佳而导致漏诊。因此，如何在两者之间求得平衡，这不仅仅是学术界关注的焦点，而且也引发了整个社会的重视。
2、CT辐射的高危人群
儿童对于放射线影响的灵敏度是成人的10倍多。女孩对放射线比男孩更敏感。当成人的放射剂量用于新生儿或幼儿时，剂量效应上升50%以上。此结果部分是由于大物体（成人）中心剂量是表面剂量的一半，而对于小物体（儿童）的中心剂量几乎就是全部表面剂量。一个小小的风险（0.35%）使得大量的检查（270万/年）成倍增加，于是个体患癌症的小风险成为一个较大的公众健康问题。儿童的放射曝光癌致死几率预计高出成人每剂量单位的2－4倍，其原因尚未完全明朗。但是儿童快速的细胞增殖和自身生长的平均寿命两者都造成其产生后遗效应的风险增加。
3、CT的重复检查
越来越多的CT使用已经导致了各种各样病人多次重复影像检查的比率上升。2001年国外就有报道，30%的病人在他们的病史中做了超过3次的CT检查，7%超过5次，4%超过9次。同时，还发现做CT的病人有30%的人超过3张CT片，有7%的人超过5张，4%的人超过9张。更有研究得出结论：33%的病人CT扫描超过5次，5%的病人至少进行了22次扫描。在这群人中有15%的CT累计剂量超过100mSv，这个剂量范畴在流行病学已是信服的证据来说明增加了导致癌症的危险。一小群病人从频繁和反复的CT检查中产生大的累积放射剂量，这些使他们处于放射诱发癌变的高风险中。估计具有10mSv有效剂量的成人腹部检查会增加致癌风险为1/2000。美国1.5%到2%的癌症患者致病原因是受到了CT扫描的影响。
二、对策――合理应用影像学检查方法
中山大学叶滨宾教授在谈到“熟练掌握各种影像检查方法的适应证”时指出：对于新生儿常见的肺部疾病，如无特殊情况，Ｘ线胸片即可满足诊断，通过动态观察可了解疾病的进程和转归。虽然多层螺旋CT检查对肺部病变显示良好，但其高辐射带给新生儿机体的损伤可能超过其对疾病诊断的价值。因此，新生儿常见胸部疾病，一般不必做CT，尤其是短期内多次复查CT对于新生儿应该禁止。
她在谈到“新生儿影像学检查的选择原则”时强调：应该遵循先无创后有创、先简单后复杂、先经济后昂贵的原则。进行检查优选的时候，要因地制宜，根据本地区、本单位、患儿本身的实际情况出发，进行优选。扬长避短，尽可能先选择该疾病的首选检查方法进行检查，其他检查方法可作为必要的有益的补充。首选要选用无辐射的影像检查方法，不得已选用X线、CT检查时，尽可能减少摄片次数和辐射剂量。上述原则有时可能相互有所抵制，这时需要临床医生根据患儿病情综合考虑，在尽可能减少患儿损伤和经济负担的前提下，优选合适和最少的影像检查项目。
中华医学会放射学分会儿科学组组长、上海儿童医学中心放射科朱铭教授
讲到“儿童心脏和胎儿畸形的实用磁共振扫描技术”时，认为：虽然低剂量CT技术发展很快，低剂量毕竟不如无射线。国外磁共振已广泛地应用于儿童疾病的诊断，在欧美主要的儿童医院中，磁共振设备的台数均超过了CT设备的台数，每天检查的病员数也已和CT不相上下或多于CT。有些国内主要做CT的疾病，在国外会以超声和磁共振来诊断，在国外文章投稿时外国专家经常会问为什么要做CT。
他在讲到“为什么儿童心脏和胎儿要做磁共振”时反复强调：胎儿CT检查是禁忌证。儿童CT扫描中剂量最高的是先天性心脏病多层CT扫描，儿童心率快，波动大，前门控困难，多用后门控，剂量增加；儿童心脏CT扫描的范围从主动脉弓上方到横膈，范围大，剂量高。即使用非门控扫描，剂量也高。心脏CT检查量是儿童各系统中增长最快的。且儿童心脏CT常用于新生儿，其危害更大。儿童心脏CT检查难度高，如能使用磁共振替代，对儿童其他系统也有较好的示范作用。
想要最好的影像，却以放射线辐射为代价。因此，要在放射曝光最小代价下获得好的诊断性影像，无论是数字X线摄影，还是CT检查，这样的时代已经到来。放射学家、物理学家、厂商以及国家监督机构必须齐心协力，将医学影像检查的放射剂量降到最低。这正如东道主、大会执行主席、南京医科大学附属南京儿童医院医学影像科张新荣主任所说的那样：在合理使用低剂量（as low as reasonably achievable,ALARA）的原则下，做到“曝光剂量个体化”；甚至，还应该根据诊断需求把曝光剂量降至最低，接受具有适当噪声的诊断性图像。
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