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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是导致早孕妇女死亡的重要原因。随着高分辨率超声特别是阴道超声技术的应用，异位妊娠的超声诊断水平不断提高。本文重点将40例异位妊娠患者的经腹(TAS)与经阴道(TVS)超声显像进行对比，以探讨TAS与TVS对异位妊娠的诊断价值，从而提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例异位妊娠患者同时经TAS与TVS显像诊断，且均为住院患者，年龄19～40岁。其中24例有明确停经史，停经天数33～64天，平均39天；腹痛20例；阴道不规则流血16例，仅以停经就诊6例，尿HCG均阳性。首次诊断36例，第二次诊断4例。40例均经手术及病理证实为异位妊娠，其中输卵管妊娠36例，卵巢妊娠2例，残角子宫妊娠2例;22例为已流产或破裂，18例为未流产未破裂。
1.2 仪器与方法 采用惠普IMAGE POINT彩色多普勒超声仪，经腹检查探头频率为3.5 MHz，经阴道探头频率为5.0 MHz。先行TAS检查，嘱患者适度充盈膀胱后取仰卧位，在腹部采用横、纵、斜切等方法扫查子宫及附件区，疑异位妊娠破裂者，探查全腹腔积血情况。观察子宫大小、内膜厚度、宫腔情况；附件区包块性质及彩色多普勒血流显像、频谱多普勒阻力指数；腹盆腔积液情况。后行TVS检查，嘱患者排空膀胱取截石位，将阴道探头涂适量耦合剂外套避孕套后置入阴道后穹隆部，利用纵、斜、旋转等手法多切面扫查，观察内容同TAS检查。
2 结果
各病例经腹与经阴道超声检查结果如下。
2.1 子宫情况 40例中10例子宫稍大，13例内膜增厚、厚10～17 mm，TAS与TVS测值相近。3例TAS显示宫腔类圆形暗区，疑为宫内早早孕；TVS显示6例宫腔居中无回声区（包括TAS显示的3例），为假孕囊。
2.2 附件区包块 TAS显示包块10例，2例为典型孕囊声像，内可见胚芽及原始心管搏动；余均为混合性包块，大小35～70 mm。TVS显示40例包块，大小6～70 mm，其中2例包块未能分清宫内宫外，经腹显示包块位于子宫底部一侧，诊断为残角子宫妊娠。4例经腹发现包块，经阴道显示为卵巢内类似孕囊样黄体，3天后复查显示同侧附件区异位妊娠包块。
2.3 腹盆腔积液 TAS显示7例腹盆腔积液，前后径20～64 mm，TVS显示22例盆腔积液，前后径5～45 mm，TAS显示的腹盆腔积液暗区大部分透声好，与其他原因引起的积液无明显区别，TVS显示盆腔无回声区内密集低弱回声光点时，可以此判断盆腔积液为异位妊娠流产或破裂所致。
2.4 附件区包块的彩色多普勒及频谱多普勒表现 本组TAS显示的包块除2例显示原始心管搏动信号及滋养层低阻血流外，余无明显血流信号。TVS显示18例未流产未破裂患者丰富的滋养层血流信号，动脉频谱RI为0.40～0.49。10例已破裂包块内无血流信号或散在点状血流信号。
3 讨论
典型的异位妊娠及已破裂的异位妊娠经腹超声检查已有很高的诊断准确率，但对早期（停经时间<35天）及未破裂异位妊娠的诊断及鉴别诊断，TVS明显优于TAS。
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