一、目的
1、门静脉及其属支是否通畅及血流情况。
2、门静脉内血栓或瘤栓
3、 门静脉高压症的评估。
4、门-腔静脉分流术后监测
5、门静脉高压症治疗疗效评价。
二、适应证
1、肝疾病。
2、门静脉高压症。
3、凝血功能异常。
4、门静脉高压症治疗效果评价。
5、门静脉疾病。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。
四、检查仪器
彩色多普勒诊断仪。2~5MHz 凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。
五、检查前准备
空腹8 小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。
六、检查技术
必须扫查的血管 门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。
选择扫查的血管 门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。
1、 灰阶超声：
门静脉管腔、内径。
门-体分流吻合口或桥血管部位。
在IVC 前方测量门静脉主干的内径。
在近脾门部1~2cm 处测量脾静脉内径。
在SMV 汇合处近端约1cm 处测量SMV 内径。
在胰头右前方测量胃左静脉内径。
根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。
通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portocaval shunt,TIPS）支架。
2、CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。
3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。
对分流部位和/或CDFI 显示异常的血流进行测量。
分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。
七、诊断标准
1、正常门静脉超声测量参考值
2、门静脉高压症超声诊断标准
确诊条件（具备条件之一）：
l 门静脉双向或离肝血流。
l 确认有门-体侧支循环。
提示条件（具备条件之一）：
l 门静脉主干血流速度低于10cm/s。
l 门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。
l 附脐静脉再通且直径>2.5mm，并见出肝血流。
l 胃左（冠状）静脉增粗、迂曲，直径>5mm。.
l 门静脉多普勒频谱随呼吸的波动消失。
l 脾大，脾静脉直径>10mm（排除肝和门静脉系统外疾病）。
3、吻合口和桥血管通畅的参考指标
通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流向体静脉系统。
l 吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。
l IVC 或其他属支静脉扩张。
l 侧支静脉内径减小，数量减少。
l 门静脉属支血流随呼吸改变。
l 门静脉主干为双向或出肝血流。
l 腹水减少，脾缩小。
提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。
4、TIPS 通畅的参考指标
l 门静脉主干和脾静脉为入肝血流。主干流速大于30cm/s。
l TIPS 支架内为搏动性血流，峰值至少50cm/s 以上，达到90cm/s~120cm/s。
l TIPS 支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。
l 门静脉左支为反向血流。
l 侧支血管数量减少，内径减小。
l 腹水减少，脾缩小。
5、TIPS 狭窄的参考指标
l TIPS 支架局部血流速度增高，二点间速度差大于100cm/s。
l TIPS 支架内最大血流速度小于50cm/s。
l 与TIPS 后的基础分流速度比较，分流速度变化大于50cm/s。
l 支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。
门静脉左支血流方向由出肝变为入肝。
l 门静脉血流速度减慢，低于30cm/s。并发症较严重时门静脉分支可以表现为入肝血流而门静脉主干表现为出肝血流。
八、注意事项
1、首先要明确门静脉高压的病因。
2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。
3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。
l上腹部和剑突下为脾静脉、SMV、冠状静脉、食管下端静脉的声窗。
l 右侧肋间或肋下作为扫查门静脉的声窗。右臂高抬至头上以扩大肋间隙。因为有肝提供的良好声窗，经常只能在这个断面可以显示门静脉主干。
l 左肋间经脾轴位扫查脾静脉远段。
l 病人左侧卧位，右肋间扫查右肝静脉或TIPS 管。
九、报告基本内容和要求
超声描述：
1、肝、脾的常规超声描述（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。
2、门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。彩色多普勒血流信号特征（进肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸的改变等）。
3、 SMV、脾静脉、冠状静脉内径。
4、侧支循环静脉（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、胃短静脉、脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉等）。
5、任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频谱，侧支循环的信息。
6、有无腹水。
7、从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐旁静脉开放。
8、经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾-胃短静脉侧支。
9、经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾-肾和腹膜后静脉侧支。
10、 非常规扫查部位。
11、 结肠和直肠处的肠系膜下静脉属支及其与髂内静脉间的回流静脉。 |
