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杨海山 王大伟 赵永生 王振常
白求恩医科大学第三临床医学院 仁青次旺 陈大誉 赵 锋
电诊科 胡玉兰 王 牧
借鉴王新房等[1]对肺小动脉嵌顿注射双氧水进行左心系统声学造影的临床研究经验，我们对40例肝内占位性病变患者进行了超选择性肝动脉插管X线造影与双氧水声学造影，探讨了这两种造影检查相结合对肝内占位性病变的定性诊断价值。
对象与方法
40例中男26例，女14例；年龄8～70岁，平均44岁。造影前行B超检查40例，核素扫描29例，CT、MRI检查20例，肝功能正常36例，轻度异常4例；甲胎蛋白大于40μg／l20例。22例造影前临床诊断肝癌，18例病变性质待定，不除外肝癌或血管瘤。
方法：采用Seldinger氏经皮穿刺股动脉插管法：降导管超选到肝固有动脉，行肝动脉造影（使用西门子800mA专用血管造影机），明确病变部位并除外动静脉分流者，方可行声学造影。声学造影前先向导管内注入10—15ml生理盐水冲洗导管内滞留血液，随即迅速注入3％双氧水0．5～1．0ml，然后再注入生理盐水冲洗，同时用日立EUB—26型实时线阵超声诊断仪（探头频率3．5MHz）连续观察声象图变化与微气泡消散的时间，并进行摄片和录相，以便回顾性分析。
结 果
经两种造影检查诊断肝癌23例（57．5％），血管瘤14例（35％），除外肝内占位性病变3例（7．5％）。肝癌的X线与声学造影表现：肝动脉X线造影显示多血管型肿瘤18例，表现为血管增多，可见紊乱和扭曲的新生血管团；少血管型肿瘤5例，表现为肿瘤区血管变细、僵直和移位。声学造影根据微气泡弥散情况分为两种表现类型：（1）浓集型：18例，注入双氧水后见微气泡迅速向肿瘤内浓集，约10—15分钟回声明显增强，肿瘤边界清晰。其中3例肝硬化恶变者造影前B超检查显示为肿瘤界线不靖的等回声型，注入双氧水10分钟后肿瘤轮廓边界逐渐清晰。还有4例显示出X线血管造影未能显示的多个子瘤结节，亦呈浓集型表现。此型见于X线血管造影表现为多血管型肿瘤者。（2）缓慢弥散型：5例，造影前B超检查呈低回声图象，注入双氧水后见肿瘤呈强回声改变，微气泡缓慢弥散，观察20～30分钟见肿瘤内略呈增强改变。此型见于X线血管造影为少血管型肿瘤者。 | 
