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唐桂波
青海省人民医院，西宁 810001
泡型包虫病是由多房棘球绦虫的幼虫（泡型棘球蚴）寄生于人体引起的人畜共患疾病，流行于我国青海、新疆、甘肃、四川等省区。其原发病变位于肝脏，呈恶性肿瘤样浸润性增殖生长，酷似肝癌，晚期常经过血行或淋巴途径向全身其它器官转移，形成继发性转移性病灶，并以此为主诉而就诊检查，致使临床诊断困难，容易误诊为肝癌或脑内占位性病变等，对人体危害极大。作者近几年内曾应用MRI诊断8例肝泡型包虫病并肝外多脏器转移病例，现结合有关病例资料介绍如下：
一、泡型包虫病的病源及感染途径
泡型棘球蚴是多房棘球绦虫的幼虫，呈球形，聚集成群形成大小形状不一的小囊泡，数毫米至数厘米，囊腔内含粘稠胶质样液体，亦有许多育囊和原头节。在自然界中狐、狗、狼等为其终宿中，流行区羊、牦牛、鼠类与猪的感染率也较高。啮齿动物如鼠类等为其中间宿主，因吞食其虫卵而感染，人类感染主要因误食含有虫卵的植物、蔬菜或生水，或与动物及其皮毛接触而感染。但人不是其适宜宿主，感染者一般男>女，流行区藏族>汉族，成年男性多见。本组8例患者，男7例，女1例，年龄29～71岁，平均45岁，其中藏族5例，汉族3例。6例来自本省牧区，2例来自外省，但有多年牧区生活史。
二、泡型包虫病生长方式和基本病理特征
泡型包虫病由无数小囊泡组成，囊泡间有纤维组织间隔，呈蜂窝或海绵状改变，囊泡生长较快，人类感染后可在1～2年内使被寄生的脏器形成无数泡球蚴小囊，并无限制向外芽生，像癌肿一样向周围组织浸润。
泡型包虫病原发病变位于肝脏，人误食泡型棘球绦虫卵后，在12指肠内孵化出六钩蚴，钻入肠壁经血循环到达肝脏，发育成无数个弥漫性浸润的小囊泡，肉眼观呈蜂窝状，外层无纤维层包绕，其大小随病程长短而异，常波及整个肝脏，形成肿瘤样肿块，病灶中心常发生液化坏死。随着病程的进展，病灶内常出现斑片状或散在点片钙化，有时呈簇集状或团块状钙化，是其重要特征。小的泡球蚴囊泡可直接扩散或向周围组织器官浸润，也可经过血液或淋巴途径向肝外脏器转移，形成肝外继发性病灶并与之共存。显微镜下在坏死病灶区附近的血管内可见原头蚴。常见的转移部位有脑、肺或脾脏等，此外，肾脏、肾上腺和骨骼肌肉等部位也可见到。过去人们对转移引起的肝外病变认识不足，常误诊为其它疾病或把它作为孤立性病灶来处理，效果不佳。作者经多年观察研究，发现肝泡型包虫病合并肝外转移约占本病的40～80％，最常见的转移部位是脑，其次为肺。肾和肾上腺、纵隔及骨骼肌肉等部位也常可以看到。因此，当临床或影像学检查发现肝脏有病变时，须注意对肝外好发转移脏器的检查。以免漏误诊，影响治疗。本组8例肝泡型包虫病，在肝内检出病灶12个，其中位于右叶5例7个，左叶1例1个，左右叶均受累2例4个，病灶最大13×10×9cm，最小7×5×5cm。8例中同时并发脑转移3例，脑、双肺转移2例；脑、双肾转移1例；脑、双肺、右肾上腺转移1例，左后下纵隔转移1例。其中脑转移7例均为多发病灶，最少3个，最多10余个，肺转移3例中2例为双肺多发大小为0.5～3cm结节，1例为球形团块。泡型包虫病肝外转移后，也遵从其基本生长方式，在脑内或肺内形成多发小囊泡样结构，或成簇列排呈单发团块或多发性结节，也可二者并存。病灶内也可出现斑点状钙化。一般大小在1～3cm左右，很少大于5cm。
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