|
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
夏黎明
武汉华中科技大学同济医院放射科，武汉 430030
淋巴结是周围淋巴器官重要的组成部分，对细菌、异物、毒素和癌细胞等物质和大分子有阻止扩散和清除作用，许多疾病的发展都会影响到淋巴结。颈部淋巴结丰富，全身约有800枚淋巴结，其中约300枚位于颈部。颈部结构复杂，虽然大多数颈部淋巴结增大临床可扪及，但是深在及咽后隐蔽的淋巴结则难以查出，因而其病理性质也难以确定。但临床上，对肿瘤患者进行准确分期是制定治疗计划和判断预后的基础，而准确地评价淋巴结是其关键所在。因此，各种影像学方法在协助临床正确诊断颈部淋巴结病变以及观察疗效方面起着重要的作用。
颈部淋巴结增大为临床常见病症，可为炎症、淋巴瘤和转移癌所引起。炎症性淋巴结增大包括以下3种类型：非特异性炎症淋巴结增大、化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎。恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，前者以10岁左右儿童为常见，几乎均有颈部淋巴结增大，可伴纵隔淋巴结增大；后者常有结外病变，以头颈部（咽淋巴环、鼻腔、鼻窦、甲状腺等）为多，胃肠道次之。颈部淋巴结转移是头颈部恶性肿瘤最常见而重要的扩散途径。颈部淋巴结转移的发生率与诸多因素（原发肿瘤部位、大小、深度、侵袭力以及宿主的免疫反应等）有关，可反映原发癌的侵袭性，对临床分期和预后有重要意义。
MRI具有良好的软组织分辨力，能多方位、多层面直接成像，能清楚地显示颈部血管流空征象，能清晰地分辨颈部皮肤、皮下组织、肌肉、血管、腺体等细微结构，可以显示颈筋膜划分的各个间隙，并可以作脂肪抑制和进行GdDTPA增强扫描，因此对颈部淋巴结病变的评价有重要的价值。评价潜在的颈部淋巴结转移时，放射科医师除应确定淋巴结转移是否存在外，还要确定是否有淋巴结的包膜外浸润及其与邻近的主要结构（如颈动脉、颅底、硬脑膜、颅神经等）的关系，为手术或放射治疗提供必要的资料。
一、颈部淋巴结病变MRI检查技术的回顾和发展
常规颈部MRI检查，使用颈部相控阵线圈或颈部表面线圈，行横断面、冠状面及矢状面成像，
采用小视野观察。颈部淋巴结病变可使用不同的扫描序列，如T1W I对解剖结构显示较好，而T2W I对病变性质显示较好。因颈部易受呼吸、吞咽运动及血管搏动的影响，尤其呼吸道疾病患者容易产生伪影，均可降低MRI图像质量，降低组织分辨力，因此抑制伪影是颈部软组织MRI检查的关键。而且在颈部脂肪丰富的部位以及淋巴结周围的脂肪层均会干扰对淋巴结病变的观察，此时需要结合脂肪抑制技术以消除脂肪高信号，增强淋巴结病变的显示性。GdDTPA增强扫描虽可明显提高淋巴结中心坏死区的显示率，却对淋巴结定性无明显帮助。常规的MRI技术主要是凭借特异性不强的指标，因此对良恶性淋巴结病变定性诊断的准确性较低。 | 
