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骨膜是骨的组成结构，分骨内膜和骨外膜。骨外膜覆盖在关节面以外所有骨的表面，由外层的纤维层、内层的细胞形成层和其间的过渡层组成。纤维层含粗大的胶原纤维束，部分纤维（Sharpey纤维）穿入外环骨板，将骨膜固定于骨表面；细胞形成层则主要含骨原细胞和血管、神经等。静止的骨膜含较少的细胞成分，主要为成熟的纤维组织，当骨膜被激活时，各层细胞均可发生变化而成骨。传统的X射线影像学将骨膜在多种病理因子刺激下发生反应而形成的骨膜新生骨称为骨膜反应，因为骨膜变化只有在足够的钙盐沉着后才能被X射线平片所显示。随着现代影像检查手段的发展和应用，影像学者可观察到的骨膜改变已不只局限在成骨后的阶段，而是包括了骨膜水肿、骨膜增厚及骨膜破坏多种改变，这些无钙化或钙化不明显的骨膜改变都是传统X射线平片不能显示的。如仍将“骨膜反应”等同于“骨膜新生骨”则不能全面描述现代影像学所显示的多种骨膜改变。所以提出以“骨膜新生骨”代表传统的“骨膜反应”，以“骨膜反应”代表X射线不能显示的骨膜水肿、骨膜增厚和骨膜破坏，用“骨膜异常”包括骨膜反应和骨膜新生骨，从而达到全面、准确的描述骨膜改变的目的。
一 骨膜异常的原因及发生机制 骨膜异常产生的原因是复杂的，通常是多因素作用的结果。多种病理情况，包括局部病变如炎症、肿瘤、外伤、血管性病变及全身性疾病如代谢性疾病、内分泌疾病等均能引起。实验证明，骨膜异常是在病理因子引起局部缺血、缺氧、充血、压力改变或病变产生某些物质或肿瘤细胞引起相关体液改变时发生的。不同作者分别建立的外伤、炎症、肿瘤模型均能诱导骨膜异常。直接在骨膜下注射坏死肌肉组织，也能产生骨膜新生骨。病理情况下，儿童出现骨膜异常的时间较成人早，可能与其骨膜与骨皮质结合较松弛、易被掀起有关。骨膜异常是骨膜及骨皮质旁其他软组织积极参与并发生改变的活动。当骨处于生长发育期或骨膜受到病理刺激时产生反应、增生，首先表现为细胞形成层的细胞肥大、增殖，血管增生、扩张，骨原细胞转化成骨母细胞并分泌骨基质形成骨样组织，随后钙盐不断沉着而形成新生骨小梁。骨膜纤维层可由骨膜周围软组织如筋膜、脂肪和肌肉组织化生而得到补充、增厚。
二 骨膜异常的类型
据以上提法，将骨膜异常分为骨膜反应与骨膜新生骨，骨膜反应又包括骨膜水肿、骨膜掀起、增厚及骨膜破坏，而骨膜新生骨的分类仍沿用过去的方法。
1. 骨膜反应
a.骨膜水肿
多数研究证明骨膜水肿是判断有无隐匿性骨折及早期隐匿性骨折的重要征象。MRI的T2WI及增强T1WI可以清楚的显示骨膜水肿，即骨皮质旁的线形高信号影（图1a）。对病变进行MRI动态增强扫描还可获得水肿骨膜的时间－信号强度曲线，即骨膜在注射造影剂40秒内开始逐渐强化，随后出现强化峰值。病理学上可见水肿的骨膜组织结构疏松，胶原纤维束间隙增大，细胞形成层则无明显变化（图1b）。骨膜水肿常常与骨髓水肿及周围软组织水肿同时发生，其机制可能是充血性水肿。骨肿瘤动物模型中，在骨髓腔内种植肿瘤后的15天内可见骨膜水肿发生，并且在肿瘤后期的生长过程中，肿瘤邻近正常部位的骨膜也可见水肿，与临床骨肿瘤病例所见一致。所以认为骨膜水肿是骨膜新生骨尚未形成之前的一种早期骨膜反应。
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