无症状颞下颌关节的磁共振成像研究进展
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| 时间：2008-02-26 00:13:49 来源： 作者： |
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1984年Helms等[1]将磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）应用于颞于颌关节(temporomandibular joint,TMJ)以来，许多学者对MRI在TMJ疾病诊断中的应用探讨，并应用MRI对TMJ的生理病理机制进行研究。由于MRI具有无创性及对软组织较好的成像效果等独特优势[2，3]，它对颞颌关节紊乱症（temporomandibular disorders,TMD）尤其是对关节内紊乱的诊断受到广泛重视。在美国牙医协会1990年建议对TMD患者限制使用有侵害性的成像方法[4]的情况下，美国口腔颌面放射学会1997年建议MRI对关节内紊乱这样一类TMJ软组织疾患进行常规诊断[2]。另外，由于MRI具有无创性特点，对无症状人群盘突关系的研究也倍受关注，并对症状人群突关系的生理病理概念提出了挑战，本文就有关内容作一综述。
1 MRI对关节盘位置的研究
正常关节盘应位于髁状突顶，如果关节盘后带和双板区的分界线与髁突12点垂线形成一定角度（Drace和Enzmann法，各学者对此角度定义有差别），则称为关节盘移位[5]。Westesson等将其定义为关节盘与髁突间的位置关系异常，即关节盘相对于正常髁顶位发生向前、向内、外侧的移动[6]。关节盘移位是关节内紊乱的特征性影像学表现。Tasaki等[7]采用MRI对关节盘的位置进行研究，认为关节盘的位置可分为9类。发现虽然患者组关节盘移位比例明显高于无症状人群组，但是后者仍有1/5以上的关节盘并非位于髁顶正常位。Parlett等[8～10]发现无症状人群中的关节内紊乱发生率为15%～35%，Katzberg等[11]报道无症状关节的关节盘移位类型与有症状人群无差别，说明在一些无症状个体中，存在着与TMJ内紊乱有关的功能和解剖异常。
2 无症状颞下颌关节盘移位的研究
2.1 对无症状颞下颌关节盘移位研究的意义
Boering[12]指出对无症状TMJ的研究，需明了MRI显示的关节盘移位与临床症状和体征之间的关系，认为无症状人群关节盘移位是未来研究的一个重要领域，通过其研究将能解释为什么一些患者症状很重而另一些患者无症状，找到预测后及治疗该病的新方法。虽然近期内不大可能攻克治愈关节内紊乱及骨关节病（osteoarthrosis,OA）这一难题，但如果能达到无症状阶段亦不失为一个好办法。 tasaki等[7]认为，无症状人群中发生关节盘移位高达30%，表明该病并非总与疼痛和功能紊乱相位随；但患者中82%的关节盘移位阳性率，又表明其与症状有关。关节盘移位可能是疼痛的前提生理条件或由疼痛造成，也可能二者是巧合关系，这个问还需进一步结合生理和精神因素进行对照研究。刘瑛年等[5]认为无症状人群中的关节盘移位是否为TMD潜在致病因素尚待进一步证实，二者间可能有相关性。
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