脑型肺吸虫病急性期的CT及MRI诊断
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| 时间：2009-02-01 20:28:29 来源： 作者： |
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CT and MRI diagnosis of acute children cerebral paragonimiasis
LIU Zhong-zheng,JIANG Dai-bin,YANG Qing.Daxian Peoples Hospital,Dazhou 635000,China
［Abstract］ Objective To discuss the CT and MRI findings of acute children cerebral paragonimiasis and evaluate the recognition of this disease.Methods CT studied 11 cases with a positive antibody test of paragonimiasis,in which enhanced CT scan 7 cases and MRI 8 cases.The CT and MRI features were retrospectively reviewed.Results Large slice edema and infarction were 6 cases in CT and MRI,circle focus around by edema and circle enhancement were 5 cases in CT and MRI.Conclusion CT and MRI play an important roles in early diagnosis of acute cerebral paragonimiasis.
［Key words］ paragonimiasis;diagnosis;tomography X-ray computed;magnetic resonance imaging
脑型肺吸虫病是肺吸虫感染颅内脑组织引起的一种疾病。国内外报道极少，四川疫区未见相关报道。本文回顾性分析11例脑型肺吸虫病急性期的CT及MRI表现，旨在提高对本病的认识及早期诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2001~2007年11例脑型肺吸虫病患者的临床资料，男7例，女4例，年龄6~15岁，均为学生。居住本地区，均有食生蟹史，平均病程18天，无明显肺部症状及体征，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体无力。11例均为肺吸虫抗原皮内试验阳性，白细胞明显增高，约（1.5~2.4）×109/L，嗜酸粒细胞为0.21~0.39。11例经吡喹酮治疗后症状均有明显改善并治愈，从而临床确诊。
1.2 方法 所有病例均行CT检查，其中7例增强。使用德国西门子全身螺旋CT机Esprit扫描。矩阵512×512，层厚及间距均为10 mm。选用非离子型造影剂优维显，剂量50 ml，用高压注射器团注，速度为2.0 ml/s。8例行MRI检查并增强，使用美国GE公司Sign 0.2 T永磁MR仪，采用常规SE序列轴面和矢状面扫描：T1WI TR 445 ms,TE 13 ms，T2WI TR 3750 ms，TE 108 ms，Flair TR 5650 ms，TE 110 ms，层厚6 mm，间距2 mm。扫描野（FOV）24×24，矩阵160×256，采集次数3次，增强扫描采用造影剂磁显葡胺，剂量0.2 ml/kg。
2 结果
11例均行CT平扫，其中7例CT增强，其中8例MRI平扫并增强。病变单发8例，多发3例。均累及大脑半球并局限于一侧大脑半球内，右侧6例，左侧5例。累及顶叶7例次，枕叶6例次，额叶4例次，颞叶1例次。病变形态不规则，表现各异。具体表现如下。
2.1 大片水肿低密度灶及梗死灶 CT检查：6例见斑片低密度灶。形态不规则，大小不等，边界欠清，脑白质呈指状压迹改变，脑回明显增粗水肿，脑沟变浅变窄，部分消失。脑中线结构无明显偏移，其中4例行MRI检查，脑实质显示水肿信号，以脑白质明显，呈长T1、长T2改变，其内大部分信号较均匀，范围较CT显示更广，边界更确切（图1、图2）。
2.2 环状病灶 5例在CT检查中呈等及稍高密度环状病灶，大小不等，边缘较清，并见多个环形皂泡样聚集，周围见不同程度低密度水肿带。表现为轻度占位征象。其中4例行MRI检查，病灶显示更清楚、明显。T2WI上见稍低信号环形囊壁，中心呈高信号坏死灶，周围见信号水肿带（图3、图4）。
2.3 增强检查 环形及小斑絮样强化。其中不规则小斑絮样强化灶4例，环形强化灶5例，并见多个环形皂泡样强化灶聚集，病灶显示更清楚（图5、图6）。
3 讨论
3.1 病理改变 脑型肺吸虫病是肺吸虫在脑内移位、产卵并分解代谢对脑组织产生破坏性、毒性和异物反应所致。其主要病理改变：游走的肺吸虫对局部脑组织造成机械性损伤，分解代谢毒物引起局部脑组织炎性反应。这构成了脑型肺吸虫病急性期影像学表现的病理基础。另由于四川疫区的肺吸虫是一种较特殊的新型肺吸虫即四川肺吸虫［1］，与卫氏肺吸虫不同，人体不是它的适宜宿主，虫体侵入人体后不易发育成熟和产卵，组织中所见多为童虫。它引起局部过敏反应较强烈，血中嗜酸粒细胞明显增多。因而四川肺吸虫由于较特殊的病理基础，有其不同的影像学改变。
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