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陈自谦
南京军区福州总医院医学中心，南京 350025
一、肝癌常用的介入疗法
（一）血管性介入治疗
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 （Transcatheter arterial chemoembolism，TACE）和经肝动脉灌注化疗（Transcatheter arterial infuse，TAI），是目前肝癌介入治疗的主要方法。TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法，对于小肝癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与门静脉双重栓塞的作用，使部分肝癌治愈。TAI主要用于不能行栓塞治疗的患者，经介入途径皮下植入化疗泵适合于需多次插管化疗患者。肝癌多伴有门脉高压及脾功能亢进，因此要重视部分脾栓塞术（Partial spleen embolization，PSE）在肝癌介入治疗中的应用。
TACE的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需多次治疗，其原因目前认为与多支动脉供血、栓塞不完全及术后侧支循环形成等因素有关，因此在这些方面应引起足够的重视。
在TACE和TAI的基础上，发展出了温热灌注化疗、热化疗栓塞及热碘油栓塞技术，随着传统中药、纳米科技的进展，出现了单味中药栓塞剂、中药组方栓塞剂以及纳米药物在介入治疗中的应用。
温热灌注化疗是将热疗与灌注化疗相结合的方法，能充分发挥热疗与化疗的优势，并产生协同作用。其协同机制可与以下因素有关：（1）温热（42－45℃）可使细胞膜的脂质及蛋白质结构改变，改变生物膜的通透性，增加了肿瘤细胞对化疗药物的吸收，促进化疗药物的内向移行；促进DNA的烷化反应（烷化剂）、分子内铂架桥作用（顺铂）、细胞内的活化反应（丝裂霉素）、阻碍DNA损伤修复功能（博莱霉素），从而阻碍DNA的转录和复制，抑制肿瘤细胞增生；可使肿瘤细胞DNA的单位基因改变，减少肿瘤细胞的耐药性，恢复或增强药物的敏感性；静息期的瘤细胞（quiescent cells）被致敏而受到不同程度的损伤；提高癌细胞中活性氧的含量，提高活性氧的细胞毒作用及其介导的脂质过氧化作用，使热化疗的抗癌效应优于单一的热疗或化疗；减缓或抑制肿瘤细胞对化疗损害的修复；可增强对各期瘤细胞的杀伤效果。研究证实，温热（43℃）联合化疗的细胞毒作用是两者单独作用的16倍，44℃联合化疗的作用是单独作用之和的218倍[2]。加热43℃持续30分钟时，可使肿瘤细胞半数致死量（LD50）所需的卡铂量减少，且对肿瘤的杀灭作用最强。但并非所有的药物和温热联合都有协同作用，如阿糖胞苷与温热联合应用时作用效果降低。
热化疗栓塞是在原有普通栓塞化疗的基础上将栓塞化疗制剂加温至60℃后再灌注入靶病灶，同时发挥热疗、栓塞、化疗的联合效应，以阿霉素与碘油配制成的制剂较为常用。 | 
