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冯敢生 郑传胜 吴汉平
华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，武汉 430022
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约二十二万人死于肝癌。介入治疗肝癌被公认为目前治疗不可切除性中、晚期肝癌的重要手段，它在抑制肿瘤生长，提高患者生存率等方面取得明显效果。近年来肝癌的介入治疗在手段上已有了不少的发展，现对这些目前肝癌介入治疗的现状和研究的进展进行简要介绍：
一、肝癌目前常用的介入治疗方法
1. 经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉灌注化疗（TAI）治疗
这是目前肝癌介入治疗的主要方法，TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉达到使肿瘤缺血坏死；同时抗肿瘤药物可在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是手术不能切除的中晚期肝癌的首选治疗方法，对于手术可以切除的小肝癌也是首选方法之一，特别是随着微导管的应用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动门脉双重栓塞的作用，使部分肝癌治愈。TACE的缺点是大多数肿瘤不能完全坏死，需多次治疗，其原因目前认为与多支动脉供血、栓塞不完全及术后侧支循环形成等因素有关。此外TACE不可避免会对正常的肝实质带来损害，加重肝功能损害，促进肝硬化，影响病人的生活质量及生存期。TAI主要用于不能行栓塞治疗的肝癌，经介入途径皮下植入化疗泵适合于需多次插管化疗患者。
2. 局部消融治疗：经皮穿刺肝肿瘤，利用化学或物理方法破坏肿瘤
（1）经皮无水酒精和/或乙酸注射（PEI、PAI）
经皮穿刺往肿瘤内注入酒精或乙酸，利用无水酒精或乙酸的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤变性、坏死，具有操作简便，费用低廉等优点。乙酸较无水酒精更易弥散，作用更强。单行PEI/PAI的缺点是a）对于较大非均质肿瘤往往难以达到彻底灭活，肿瘤周边常有癌细胞残存；b）往往需要多次注射；c）不易控制，易损害门脉、胆管等结构造成肝损害。单行PEI/PAI对单个直径≤3cm的小肝癌的治疗效果较好，综合文献报道对直径≤3cm肝癌PEI治疗后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年累积生存率大约为80％～98％，54～87％，33～74％，34～60％，24％～55％，20％～40％，12％～31％。局部复发指治疗的肿瘤进展，肿瘤边缘出现肿瘤染色，局部肿瘤扩大。Ishii等分析了一组小肝癌病例的病灶（直径5～39mm）局部复发与肿瘤大小、肿瘤细胞分化程度和染色等因素间的关系，发现1、2、4年的局部复发率为6.6％、14.2％、14.2％，肿瘤复发与大小有关，直径大于31mm的2年局部复发率显著增加，为30％；直径为21～30mm和小于20mm者分别为17.9％和9.6％。TACE联合PEI/PAI弥补了各自的不足：a）TACE栓塞了肿瘤供血动脉网，减少无水酒精/乙酸随血流的流失，同时TACE后肿瘤组织坏死，纤维间隔被破坏，利于无水酒精/乙酸在肿瘤内弥散，增加了消融体积；b）PEI/PAI可以使TACE后未坏死的残存肝癌细胞坏死，同时破坏了肿瘤的侧枝循环和门静脉血供，减少肝癌复发。对于小肝癌而言，TACE+PEI治疗与单独PEI治疗的生存率无显著差别；对于大肝癌，PEI联合TACE治疗可以提高生存率。Tanaka等报导43例直径在3～8cm大小的巨块型肝癌，21例行TACE治疗，22例行TACE+PEI治疗，1年、2年、3年生存率分别为68％、37％、0％和100％、85％、85％。Ishii等报导97例肝癌切除术后复发的病例，PEI+TACE治疗后1、3、5年生存率分别为100％、73.2％、27.2％；而TACE治疗组为88.9％、30.2％、5.5％。 | 
