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一 病例介绍
患者，女性，49岁，因反复发生心前区闷痛，并逐渐加  重，于2002-11-13就诊于我院，查心电图提示：V1-4导联T波倒置，V5-6导联T波低平，诊断冠心病 不稳定心绞痛。入院后化验血脂（甘油三酯）升高，否认高血压、糖尿病病史。月经史15 5-6/25-30 2002年9月1日。母亲有  高血压病史。2002年11月21日行冠状动脉造影，LAD 近段局限性、偏心性狭窄85%（如：图1），右冠状动脉未见狭窄（如：图2）。于2002年11月25日行药物涂层支架植入术，手术顺利，症状好转后出院（如：图3）。出院后病情稳定。至2003年7月12日8：00患者无明显诱因下出现心前区闷痛，向背部、左肩部放射，查心电图提示：V1-4导联T波倒置，V5-6导联T波低平，多次复查CK、CK-MB、TNT正常范围。于7月12日复查冠状动脉造影示前降支原支架处管壁规则、管腔通畅(如：图4)，而在原正常的右冠状动脉远段可见一局限性狭窄(如：图5)，再次给予药物涂层CYPHER支架植入(如：图6)。
图1 LAD近段局限性狭窄
图2 正常右冠状动脉
图3 支架植入后刻
图4 支架植入近8个月时复查
图5 右冠状动脉远段局限性狭窄
图6 右冠状动脉支架植入后即刻
二 病例讨论
该患者特点是年轻，没有冠心病的易患因素，仅在2002年  发病时发现有血脂升高。有调查表明，和男性相反，年龄小于65岁的女性，其总胆固醇和低密度脂蛋白水平的升高与冠心病相关性较弱，而高密度脂蛋白水平和冠心病发病呈高度负相关。该患者总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平均正常，仅有甘油三酯升高。而流行病学资料表明，在单变数分析中甘油三酯浓度与冠心病事件显著相关；但在控制总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇后的多变数分析中，甘油三酯与冠心病事件的相关性消失。虽然没有冠心病易患因素，该患者多次发生心前区疼痛，经冠状动脉造影证实为冠心病，并于2002年11月25日因前降支病变植入行药物涂层支架（CYPHER）植入术。CYPHER支架为雷帕霉素涂层支架。雷帕霉素是一种大环内酯抗生素，最初发现具有抗真菌和免疫抑制活性。雷帕霉素与细胞FKBP12结合，拮抗其他的FKBP12阻滞剂，阻止TOR（雷帕霉素的靶酶）的形成，上调P27水平，抑制平滑肌细胞和其他细胞从增殖周期的G1期向S期转化，使细胞分裂处于静止状态，从而抑制细胞增殖。雷帕霉素涂层支架的安全性和可行性已在国外Ⅰ期临床试验中得到评估，6个月随访再狭窄率为0％，但仍缺乏真正世界范围的临床试验随访结果，长期并发症尚不清楚，有报导因为药物使内膜增生时间明显延长，易造成支架内的迟发血栓形成。该患者植入支架术后近8个月（2003-7-12）时再次出现心前区疼痛，造影示原正常的右冠状动脉远段出现狭窄，提示患者术后体内易形成冠脉病变，但前降支支架处管腔通常，没有形成再狭窄，效果良好。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> | 
