经皮冠脉介入治疗(PCI),尤其是药物支架的应用,是近年来冠心病治疗最受关注的热点之一。本次美国心脏学会(AHA)年会上有关药物支架的基础研究和临床观察,成为参会代表所关注的焦点。
Kereiakes代表SIRIUS研究小组公布了应用CYPHER支架治疗冠脉狭窄的两年临床随访结果。药物支架组有93.6%的病人在2年内免于靶病变重建(冠脉搭桥术或再次介入治疗);而裸支架组仅有78.6%的病人免于靶病变重建。2年的无事件(死亡、心肌梗死及靶病变重建)生存率在药物支架组为89.1%,而在裸支架组为75.7%。2年临床收益同1年相比无显著差异,也就是说,所观察到的药物支架的1年收益在2年时持续存在。人们所共同关心的支架内血栓形成率,在药物支架组和普通裸支架组之间无显著差异(1年为0.4%对0.8%,2年为0.6%对0.8%)。此外,来自其他医疗中心和国家的关于CYPHER支架临床研究包括E-SIRIUS、RESEARCH等均获得了类似的结果。
Stone和Ellis分别代表TAXUS-IV研究小组所报告的紫杉醇涂层支架长期临床随访结果和冠脉造影结果,都显示了良好的效果。使用TAXUS支架9个月的靶病变再次血运重建率(TLR)较普通裸支架降低了73%;对于糖尿病亚组的患者,TAXUS支架可使TLR降低65%。支架内血栓发生率在普通支架组为0.8%,在TAXUS组为0.6%,两组无显著差异。冠状动脉造影复查结果表明,TAXUS支架的支架内再狭窄率为5.5%,节段内再狭窄率为7.9%;而普通支架组分别为24.4%和26.6%。
此外,大会还就其他药物涂层支架(如batimastat、everolimus、dexamethasone、abciximab)以及生物溶解性支架的临床和实验结果进行了交流。BRILLIANT-EU研究显示,虽然batimastat支架有良好的安全性,但是,batimastat涂层支架似乎不能降低支架内再狭窄。 除药物涂层支架外,另有数项研究报告了介入治疗中有关药物治疗尤其是抗血小板治疗的研究结果。
Steven等根据CREDO研究结果,分析了选择性PCI术后发生血栓事件的预测因素。CREDO研究共入选了2116例择期行PCI的患者,这些患者被随机分成两组,试验组在PCI术后接受氯吡格雷300mg负荷量+75mg/d治疗共1年;另一组在接受氯吡格雷300mg负荷量+75mg/d1个月后,用安慰剂11个月。采用COX回归模型进行多因素分析后发现,对于1年的联合观察终点(包括死亡、心梗和卒中),共有5个重要的独立预测因素,而其中只有长期服用氯吡格雷组的联合终点发生率是降低的。这提示氯吡格雷在PCI治疗中具有极其重要的价值。而Harm等的研究进一步发现,在非ST段抬高的急性冠脉综合征的患者,不管是否接受PCI,使用氯吡格雷都能获得明显的临床益处。
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