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近年来，心房颤动（房颤）的治疗快速进展，最主要的表现是经导管射频消融治疗在术式、适应证、手术效果、并发症防治、随访等各个方面都取得了骄人的成绩。记者了解到，目前国内外广泛采用的消融术式主要有两种----节段性肺静脉电隔离（SPVI）和环肺静脉消融（CAPV）。大量临床研究表明，这两种术式对阵发性房颤有较好的效果，但对持续性房颤尤其是合并器质性心脏疾病的长期
持续性房颤，效果却不尽如人意，而后者恰恰占了房颤的大部分比例。对此，武汉大学人民医院院长黄从新教授日前在北京召开的“第五届中国心房颤动论坛”上指出，目前房颤的导管消融还有许多问题没有解决，对现有术式进行完善或创新是十分必要的。
■CAPV扩展术存在较大争议
近几年，一些新术式的研究受到广泛关注，环肺静脉消融扩展术式就是其中之一。据了解，环肺静脉消融扩展术式是在环肺静脉消融的基础上加心房消融径线，其径线有左心房顶部径线、左心房后壁径线、左心房峡部径线、右心房峡部径线等。关于这些径线是否可以使用、针对什么类型的房颤使用，都存在很大争议。
黄从新教授告诉记者，有学者发现环肺静脉消融术后，房扑发生率增加，故而提出环肺静脉消融术应当加做右心房峡部消融。但有的国外研究人员观察发现，对环肺静脉消融术后的房扑即使不行干预，其在术后两个月大多也可以自行消失，而很少转变为房颤，其对环肺静脉消融的成功率并无影响，所以目前这条径线不是常规消融径线，只对于术前存在典型房扑或者术中可以诱发出右房峡部依赖性房扑的患者适用。
由于左心房顶部径线和后壁径线都是连接左右环肺静脉消融线，左心房峡部径线连接左侧环肺静脉线和二尖瓣瓣环，从理论上可以进一步减少折返环的形成。因此，国外研究人员认为，环肺静脉消融加左心房顶部径线和左心房峡部径线可以提高慢性房颤的成功率，因此建议在环肺静脉消融的基础上加做左心房后壁和左心房峡部径线。而环肺静脉消融的发明者Pappone对这些附加径线持怀疑态度。他认为这些附加消融径线并不能降低房颤的复发率，只能减少房性心律失常的复发，盲目扩大消融范围不能给患者带来益处，反而增加消融并发症。
黄从新教授介绍说，目前，左心房后壁径线已经很少使用，左心房顶部和峡部径线应用较多，但何时使用仍存在不同意见：有学者建议对所有房颤患者均可常规应用；有学者认为仅对慢性房颤患者适用；更有学者认为，在消融持续性房颤的过程中，环肺静脉消融术已经完成而房颤没有终止者，方可应用。由于缺乏前瞻性的对照研究，很难评价那种观点正确。最新发表的HRS/EHRA/ECAS关于经
导管和手术消融治疗房颤的专家共识中明确指出，对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的。这实际上是肯定了环肺静脉消融扩展术式，支持增加心房的消融径线，但是“专家共识”中并没有明确增加哪些径线是有效的。
■CFAEs消融提供全新视角
复杂碎裂电位消融方法（CFAEs）是在房颤节律下，通过CARTO系统或Ensite3000记录并消融所有的复杂碎裂电位。如果在消融过程中房颤转为窦律，也视为达到终点。其机制是电活动由主导频率（DF）区向周边扩布时，由于心房结构和电重构导致波形的不规整，进而形成颤动波。复杂碎裂电位产生于主导频率区周边，多位于房间隔、PV周围、左心房顶部、二尖瓣环左后间隔区和冠状窦口等部位。
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