|
恶性肿瘤已经成为严重威胁人类健康的疾病之一，全球每年约有50万人死于癌症，在我国的大城市中恶性肿瘤已经成为死亡的首要病因[1]。放射线治疗肿瘤是肿瘤治疗四大手段之一，距今已有100多年的历史，组织间近距离放疗始于20世纪初，但由于当时生产的放射性核素均释放高能光子，难以进行放射防护，加之没有精确的立体定位系统和治疗计划系统与质量验证系统，使临床应用受到了极大的限制。80年代后期随着新型放射性125I粒子研制成功，以及B超、CT导引下精确定位系统和计算机三维治疗计划系统的出现，使放射性粒子种植治疗肿瘤得以迅速推广，现就这一技术的新进展加以综述。
1 多排螺旋CT导引介入技术
1976年，Haaga等[2]首次报道CT导引下经皮穿刺活检，这比其他导向更具方便准确的优点，从此开创了CT导引下介入治疗技术。我国于1985年由张雪哲首先应用于临床工作[3]。CT扫描因密度分辨率高、分层空间结构显示清楚，经皮穿刺活检显示横断面直观，能很好地显示病变与周围器官的解剖关系，尤其是不受气体、骨骼及脂肪组织的干扰，可作为全身各部位的导向设备。近年来高档螺旋CT逐渐开始应用于临床，其配置的pinpoint系统可进行激光定位，重建三维图像立体定位，以及机械手操作，这样可选择安全有效的进针途径，提高了CT介入的准确率和成功率，对一些小肿瘤和位置较深肿瘤具有明显的优越性，又能避免损伤重要的器官，减少并发症的发生，与手术相比它是一种安全、可靠、微创、操作简便的治疗方法。
2 计算机三维治疗计划系统（TPS）及质量验证系统
早期的放射性粒子近距离治疗主要是根据巴黎系统布源原则进行，后出现列解图计算方法，它们的共同缺点是不能确保放射性粒子治疗的精度，粒子植入后也没有质量验证系统。20世纪90年代计算机三维治疗计划系统（TPS）及质量验证系统开始应用于临床。TPS治疗计划系统是将CT、B超检查通过扫描仪输入到软件系统中，重建三维立体图像显示在屏幕上，并提出避开敏感组织或重要器官接近肿瘤的最佳途径。其主要功能是：（1）根据不同肿瘤所需要的放射治疗剂量计绘放射等剂量曲线；（2）计算放射性粒子数与活度；（3）计算放射性粒子位置与敏感组织的安全距离；（4）计算微创治疗中临床肿瘤病灶范围剂量分布；（5）预测术后放射源衰减曲线；（6）进行质量验证，明确肿瘤及肿瘤周围危险器官实际接受的剂量。
3 放射性125I粒子
1901年放射性粒子组织间植入应用于治疗前列腺癌，早期使用的放射性核素为60Co、222Ra、192Ir等，由于这些核素释放中、高能射线，故不易防护。20世纪80年代新型低能125I研制成功，它充分体现了现代近距离放疗的发展趋势和安全可靠、易防护、无污染等要求，具有传统放疗无法比拟的优点[4]。
⒊1 125I粒子物理性状 125I的半衰期是59.6天，外壳为钛合金封闭，辐射距离1.7cm，颗粒直径0.8mm，长度4.5mm。125I在衰变过程中7％通过电子俘获转变成125Te激发态，同时释放35.5kev的γ射线回到基态，93％在衰变过程中通过内转换释放27.4～31.5kev的特征X射线和电子线，部分低能射线被钛壳吸收。
⒊２ 125I粒子治疗原理 （1）直接作用：γ射线使肿瘤细胞核DNA双链断裂、单链断裂，造成肿瘤细胞不可修复性损伤。（2）间接作用：射线使水分子电离，产生自由基（H．、OH．）自由基与生物大分子相互作用，再作用于DNA链，引起DNA的损伤。
⒊３ 125I粒子组织间内放疗的优点 （1）125I粒子辐射距离只有1.7cm，组织剂量遵循距离反平方定律，随距离增加组织剂量迅速下降，靶区与正常组织剂量比增加，从而最大限度的杀伤肿瘤组织和保护正常组织；（2）125I粒子半衰期长（59.6天），在肿瘤生长过程中，只有一小部分细胞在持续增殖，在繁殖周期内DNA合成G2期及M期，少量的γ射线即能破坏肿瘤的繁殖能力，而G1期和S期细胞对γ射线敏感度较差，G0期肿瘤细胞对γ射线相对不敏感。125I粒子释放的γ射线对肿瘤细胞起持续性放疗作用，细胞周期再分布，因此能不断杀伤肿瘤干细胞；（3）125I粒子释放的射线能量较低，易于防护，植入后不易产生过热点而损伤主要脏器；（4）连续低剂量率照射抑制肿瘤细胞的有丝分裂，导致肿瘤细胞集聚在G2期，降低了肿瘤细胞的再增殖率；（5）近距离放疗时，乏氧细胞放射护抗性降低，同时在持续低剂量照射条件下乏氧细胞再氧合，增加了放射损伤的敏感性；（6）持续低剂量照射降低了肿瘤细胞亚致死损伤和潜在致死损伤的修复率；（7）经CT导引下组织间植入125I粒子治疗肿瘤方法简便、微创，毒副作用小，明显减少了并发症的发生。
|
