肝硬化脾功能亢进的传统治疗手段是手术切除。但切脾后，机体免疫功能削弱而易引起致命感染。部分性脾栓塞术（Partial Splenic Embolization, PSE）由于其创伤小，且能保留脾脏正常免疫功能，疗效确切，已广泛应用于临床[1]。笔者自2003年4月～2005年9月对20例肝硬化脾功能亢进（脾亢）患者进行PSE治疗，取得良好疗效，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女2例；年龄25～65岁。均为肝炎后肝硬化脾亢。术前肝功能Child分级：A级13例；B级7例。术前白细胞计数平均值2.5×109/L，血小板计数平均值40×109/L。4例有消化道出血，15例合并原发性肝癌。
1.2 术前准备 一般准备同常规介入治疗。合并腹水、低蛋白血症者术前利尿、白蛋白支持治疗。PSE术前2天开始静脉给予抗生素。
1.3 治疗方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，用5FRH或Cobra导管置管于脾动脉主干造影了解脾动脉各分支解剖结构和脾脏增大情况。进一步超选择性插管至脾动脉主干远端，将经高温高压消毒的明胶海绵颗粒（1mm3)与抗生素溶液及少量对比剂混合后，采用低压流控法缓慢注入。根据脾动脉主干血流速度变化及栓塞后造影外周脾段动脉分支的栓塞情况来控制栓塞范围至50%～70%。如栓塞范围不够。可适量追加明胶海绵颗粒再次栓塞。15例伴原发性肝癌的患者均先行肝动脉插管行肝动脉化疗栓塞术治疗，随后行PSE。
1.4 术后处理 继续静脉给予抗生素7～10天，同时静滴地塞米松5mg/d预防高热反应。腹痛可根据情况酌情处理，必要者可给予哌替啶等强镇痛药物。
2结果
2.1 治疗效果介入治疗操作全部成功，术中无不良反应。术后1天、3天、2周、1个月复查血常规显示：术后1天白细胞即可回升，3天WBC升高达到峰值，而血小板升高缓慢，约2周达到峰值，而后二者下降，于术后1个月达到相对稳定值。术后1个月白细胞升至4.0×109/L以上15例，5例升至（3.0～4.0）×109/L。血小板升至100×109/L以上16例，4例在（60～90）×109/L。术后1个月复查CT可见脾脏周边呈均匀低密度梗死灶，梗死范围约50%～70%。术后均诉腹胀较前减轻，食欲增加。
2.2 术后不良反应 （1）全部病例均有不同程度发热，给预防性抗生素及少量激素应用，体温多在38℃以下，维持1～2周。（2）脾区疼痛发生率90%，术后1天出现，疼痛程度多可耐受，1周以后减轻消失。（3）2例术后3周出现左上腹剧痛，复查B超：脾脏梗死灶液化坏死脾包膜张力升高，血常规正常，经抗感染对症治疗1周后好转。（4）1例出现一过性左侧胸腔积液。
3讨论
3.1 脾动脉栓塞剂的选用及临床疗效评价 临床上常用的栓塞剂有明胶海绵、PVA颗粒、海藻酸钠微球、真丝线段及鱼肝油酸钠、无水乙醇等血管硬化剂[2]。明胶海绵因其价格低廉、制作简单，手术操作简单易行且疗效肯定而成为最常用的栓塞剂。但明胶海绵是一种中期栓塞剂，14～90天就被组织吸收，血管再通后势必影响疗效，脾亢复发。梅雀林等[3]报道，脾动脉吻合支以远的脾动脉分支直径≤1mm者5.5%。我们选用自制的1mm×1mm×1mm的明胶海绵颗粒，绝大部分滞留在吻合点以远的脾动脉分支，短时间阻断血流供应，即可引起相应的脾段永久性梗死，在明胶海绵吸收前脾组织早已发生梗死，无须考虑血管再通的可能性。另外，明胶海绵颗粒经高温高压处理后，可延长其分解吸收的时间，从而延长栓塞时间。
部分性脾栓塞术中的难点是栓塞程度的控制。当栓塞程度>60%时可有效的缓解脾亢并可获得较好的中远期疗效[4]。传统的PSE操作是采用脾动脉主干选择性插管，注入明胶海绵颗粒，通过计算颗粒的数量和反复造影观察脾动脉分支栓塞多少来控制脾栓塞体积。因其易受主观因素影响而无法精确控制栓塞程度。对于脾动脉主干走行平直，较易超选者可利用同轴导管技术将导管超选至脾下极动脉进行栓塞，同时避免脾上级梗死，减少并发症。此时可选用PVA颗粒、海藻酸钠微球及血管硬化剂，其为永久性栓塞剂，栓塞毛细血管床或前小动脉，栓塞后血管不会再通侧枝循环不易建立且栓塞范围易于控制。但价格昂贵，栓塞水平更接近脾包膜，术中即可出现剧烈疼痛，反应较重，持续时间更长。且脾亢患者，特别是巨脾患者脾动脉走行为波浪形或回旋形，超选择插管难度大[5]。因此术中采用低压流控法在脾动脉远端缓慢注入明胶海绵颗粒仍是最常用的手段，它可较均匀地栓塞脾周组织，栓塞前计算1mm直径地脾内动脉分支数（A），根据预期脾栓塞程度(E)，确定明胶海绵颗粒的用量(G)。具体根据梅雀林等[6]总结的统计公式G=(E-11.45)A/50.79。
