子宫输卵管超声造影术在不孕症中的应用
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| 时间：2009-02-09 17:39:59 来源： 作者： |
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输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～50% ［1～3］ ，以往常规检查方法有输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术，而经阴道宫腔超声造影术（Sonohysˉterogtaphy，SHG）是近十年来发展起来的一项宫腔输卵管检查技术，本研究观察了162例不孕症患者的超声造影，旨在探讨超声造影术的实用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年3月～2003年3月间不孕症患者162例，平均年龄29.8（22～45）岁。平均不孕年限3.5年， 均经B超、基础体温测定及男方精液检查，排除卵巢、男方不孕因素。
1.2 仪器与方法 应用TOSHIBA240A型超声诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，腹部探头频率3.75MHz。患者于月经干净后3～5天接受检查，按输卵管通液常规操作，置于阴道内，向导管内注入负性造影剂（庆大霉素8万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶5mg、2%利多卡因1～2ml溶于生理盐水中），观察有无宫腔粘连、宫腔内有无异常回声、回声性质及其与子宫壁的关系。然后注入正性造影剂（1.5%H 2 O 2 ），同时，阴道探头作纵横向扫查，观察水囊、宫腔及液体流向，判断输卵管的通畅程度。术后尽量抽出宫腔内积液。
1.3 输卵管通畅判断标准 ［1］
1.3.1 双侧通畅 宫腔瞬间扩张后，造影剂迅速向两侧输卵管流动，呈串珠样强回声，伞端呈“喷射”状，有的可观察到卵巢周围气体环绕，直肠凹内见有积液，造影剂推注无阻力。
1.3.2 双侧梗阻 宫腔扩张，气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，液体部分从宫颈返流入阴道，或因宫腔内压力过大气囊内液体返流，盆腔无气体弥散。造影剂推注过程中阻力较大。
1.3.3 单侧通畅 气体向一侧流动，并可见伞端“喷射”状气泡。
1.3.4 不全梗阻 宫腔气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端少量气泡。
2 结果
162例SHG，153例获得满意图像，9例子宫位置偏移、输卵管位置变异，超声未探及显影的输卵管，但通畅者卵巢周围见强气体包绕。162例患者宫腔正常158例，粘膜下子宫肌瘤4例;双侧输卵管通畅95例，双侧梗阻30例、单侧梗阻12例;不全梗阻25例，其中7例经SHG，分别于术后1～2个月妊娠。
3 讨论
输卵管是卵子受精及受精卵早期发育的重要场所，通过协调蠕动，管腔内纤毛的摆动，可将卵子、精子及受精卵送达适当位置。输卵管慢性炎症引发的输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的主要原因，近年来有逐年上升的趋势 ［1］ 。输卵管炎除引起不同程度的粘连、阻塞以外，还可使输卵管的分泌、运输功能受到影响，妨碍精子与卵子的结合。
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