欧洲放射学杂志网站4月26日发出通知,要求放射医师在做钆(Gadolinium)磁共振血管成像(MRA)时参照美国提出的预防步骤,以防止出现一种致命性的皮肤疾病。文章强调,目前还不清楚造成这种皮肤疾病的原因,因此,对于肾功能不全高危人群,凡是含钆的造影剂都要慎用。
中到重度肾脏疾病患者在使用钆磁共振血管成像(MRA)后有可能出现严重不良反应,病人运动功能丧失甚至死亡的一种少见病:肾源性系统纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)。
美国耶鲁大学和匹兹堡大学医师Kuo等在3月份《放射学》杂志上提出了预防措施,其中一个建议是,当考虑给肾脏病史的病人做钆增强MRA时,应该采用其它影像学检查方法,另外,如果给血液透析的病人做了钆增强MRA,文章建议需要马上让病人接受血透治疗。欧洲医药局已经提出建议,严重肾脏疾病患者禁用Gadodiamide(商品名Omniscan)
考虑到目前还没有严格的证据证明血透治疗能够防止NSF的发生,欧洲医药局没有提出血透病人进行钆增强MRA后需要立即实施血透治疗的建议。
目前,美国FDA批准的含钆磁共振成像造影剂有5个:Omniscan、OptiMARK、Magnevist、ProHance和 MultiHance。但FDA没有批准任何一种可用于MRA检查,做MRA时造影剂的剂量常常需要加大,目前,采用上述造影剂做MRA检查都属于不按照产品标示说明使用。据称,多数NSF病例都与Omniscan的使用有关,也有Magnevist 和OptiMARK使用后出现这种病例的报道。
目前在欧洲,还没有发现与Gadovist、Vasovist、Primovist、ProHance、Dotarem相关的NSF病例,但是欧洲放射学杂志指出,由于各家造影剂使用数量悬殊很大,例如,使用过Magnevist的病人达4500万,Omniscan大约在3300万人左右,所以,那些没有NSF病例报道的造影剂不见得就一定安全。
目前对NSF发病机制的研究已经有了进展,但是,结论还是暂时性的。
欧洲放射学杂志指出,迄今为止,虽然只有部分造影剂被发现与NSF病例有关,但对肾功能不全病人,要慎用含钆的造影剂,这非常重要。
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