|
近20年来,尽管单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)预示着核医学的一个新时代已经来临,但平面成像的肺通气/灌注研究仍然常见。本文旨在阐明定量通气/灌注体层成像(qV/PSPECT)对肺栓塞(PE)具有诊断价值。
图像采集 设备为一个带有低能耗全方位瞄准仪的大视野双头gamma照相机及一个能进行360度128次显像的 64×64矩阵。先进行通气研究,患者取仰卧位,雾化吸入Technegas?(锝气体)约30 MBq(通常2~3次呼吸),每次显像10秒。然后令患者维持仰卧位制动,静脉给予100~120 MBq 99mTc-MAA,操作同上,每次显像5秒。患者在检查期间仅需制动约20分钟,耐受良好。 迭代重建利用最大期望值法(OSEM),8个子集2次迭代。删除灌注SPECT中的通气背景并应用标准化V/P图像集来计算V/P商图像,即qV/PSPECT。在创建V/P商图像时,主要需量度稳定状态下通气和灌注数据集,建立固定的线性量表来显示V/P商,以区分正常与V/P失匹配区域。V/P商有助于PE的识别和量化。
结果判读 我们基于临床信息、胸部X片、节段图显示的典型PE或其他疾病的模式来对显像结果进行整体性分析。通气和灌注缺损通过“RoVent”点(通气减少)、“RoPer”点(灌注减少)和V/P失匹配点被量化描述。肺段功能减低或亚肺段功能完全缺失为1点,肺段功能缺失为2点。图上每侧肺包含9个肺段,代表18点。V/P不匹配用失匹配点表达,被36除后即得到发生栓塞的肺的比例。所有通气或灌注缺失的区域均被纳入总的肺功能缺失的评估。根据下述标准诊断PE: 1. 无栓塞 最多1个不匹配点。 2. 栓塞 节段或亚节段性缺损产生至少2个不匹配点。除判断是节段性还是亚节段性缺损外,判读者还应考虑缺损区的数目、边界清晰程度和部位(中央性还是周围性)。 3. 非PE的病变 灌注和通气缺损匹配或反向不匹配,伴其他肺疾病的典型模式。 4. 不诊断PE 难以判断不匹配的复杂V/P缺损或不典型V/P缺损。
诊断敏感性和特异性 最近研究表明,V/PSPECT非诊断性显像的比例低于4%。我们通过整体分析将这一比例降至1%。在猪橡胶栓塞模型中测试qV/PSPECT的敏感性,栓子直径为2.2~3.7 mm,只能引起亚肺段缺损,以201Tl为标记可对栓子进行精确定位。平面技术的敏感性和特异性分别为67% 和80%,而SPECT为93%和94%。在一项临床研究中, qV/PSPECT识别出的不匹配点较平面技术多53%。其他研究也有相似发现。SPECT消除了结构重叠的影响,并能识别PE引起的灌注缺损发生在肺段还是亚肺段。
缺陷 可能存在技术性假象。将含99mTc-MAA的血液吸到吸管中可能引起颗粒聚集,在图像中产生热点。平面成像中正常灌注肺区的叠加在透射时隐藏了栓塞区的问题,在V/PSPECT中被消除。对某些肺气肿患者,Technegas颗粒陷入肺大泡内可能被误认为不匹配,但多数情况下其模式可与PE典型的肺段模式相区分。非节段性不匹配可见于肿瘤、纵隔腺病、放疗后及心衰患者。值得注意的是单肺完全灌注缺失而不伴任何其他不匹配区域,通常由非PE病变如中心性肿瘤或脓肿引起。
小结 高质量V/PSPECT可在1小时内完成,成本较低。整体性分析得出的结果具有良好的敏感性、特异性及低于4%的非诊断率。qV/PSPECT是量化评估和随访PE进展和总的肺功能的首选方法,它还有无禁忌证、低辐射暴露等优点。临床医师、核医学及诊断放射学紧密合作对取得PE最佳诊断和治疗至关重要。
|
