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皖南医学院弋矶山医院放射科
汪国祥
晚期产后出血是指分娩24小时后发生的子宫大出血。对重度产后出血的患者当保守治疗无效时。传统上以切除子宫为最终的止血手段。随着介入技术在妇产科的应用，此种状况得到了有效的控制。我科2000年10月～2005年9月对24例严重晚期产后出血的病例进行了子宫动脉栓塞止血治疗，取得了较好疗效，现报告如下:
一、临床资料
本组24例晚期产后出血患者得年龄23～38岁，其中剖宫产后16例，阴道分娩5例，阴道助产3例；初产妇17例，经产妇7例。24例均在当地医院分娩后因阴道出血得不到控制而转入我院，其中19例入院时已处于不同程度的失血性休克。
二、方法
本组全部病例均采用Seldinger法行一侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘，引入5FCobra导管，分别行双侧髂内动脉造影，在显示子宫动脉开口及走行后，行双侧子宫动脉插管造影，对发现有出血征象的动脉，先用明胶海绵颗粒栓塞出血血管的末梢，再用明胶海绵条栓塞子宫动脉的主干，重复造影以判断栓塞程度，必要时再追加栓塞。
三、结果
1. DSA表现
所有子宫动脉均从髂内动脉发出，未见变异，其中单侧子宫动脉破裂出血者20例，以一侧动脉出血为主，同时对侧血管参与供血的4例，出血表现为造影剂局限性外逸或宫腔内片状或雾状弥散，部分呈斑点状、线状，且出血为主的一侧子宫动脉明显增粗或迂曲。
2. 疗效
所有病例经出血动脉栓塞后，即刻止血均成功，重复造影出血的直接征象消失，休克症状改善，血压回升，阴道出血量均明显减少,24小时内均小于50ml，色渐变成暗红，提示为宫腔残留血液，5～6天内完全停止。平均住院时间为6天，所有病例均随访6月～4年，未见复发出血。
3. 副反应及并发症
所有病例栓塞后均出血不同程度的下腹疼痛，对症处理于1～4天症状消失，4例出血不同程度的低热，配合抗炎治疗，体温均于5天内降至正常。
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