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概念解析
支架贴壁不良指支架与血管组织之间存在空隙，可为轻微至冠状动脉造影（CAG）发现的严重瘤样扩张变化，分为早期和晚期两型，后者又可进一步分为持续性和获得性，由术后即刻和随访期间血管内超声（IVUS）检查结果确定。
晚期支架贴壁不良（LSM）通常为晚期获得性，即为随访期间新发现的至少1处支架金属丝与动脉壁贴合不良。裸金属支架（BMS）晚期获得性贴壁不良发生率通常为4%～5%，由外弹力膜（EEM）的扩张超过斑块和中膜生长造成，并不增加心血管不良事件（MACE）发生率。
SIRIUS研究（随机设计）发现，西罗莫司洗脱支架的LSM发生率显著高于对照组，但LSM并不增加1年时MACE发生率。荟萃分析发现，紫杉醇洗脱支架置入9个月后的LSM发生率显著高于对照组，LSM组的内膜增生程度低于完全贴壁组，两组间1年时事件发生率无差异。LSM的独立预测因子为总支架长度、急性心梗时直接支架置入和慢性闭塞性病变等。
病例分享
1例74岁老年女性患者，主诉活动后胸痛，无心血管危险因素，诊断性CAG结果显示，前降支（LAD）近端90%狭窄，回旋支（LCX）中段99%狭窄，RCA近端90%狭窄，于LAD病变处置入 2枚DES，LCX病变处置入1枚DES，RCA病变处置入1枚BMS，术后即刻CAG和IVUS结果显示支架膨胀良好，无贴壁不良征象。8个月时CAG随访结果显示，LAD和LCX支架体部局限性膨出（图1），RCA支架处无变化。
IVUS检查结果显示，LAD处支架金属丝和血管壁存在间隙，并有血流通过，证实了LSM的诊断（图2）。IVUS定量分析显示，EEM横截面积由术后即刻的19.8 mm2增至随访8个月时的34.5 mm2，支架内横截面积无明显变化。IVUS长轴影像分析显示，随访时贴壁不良最明显处为术前狭窄最严重部位（图3）。27个月时再次造影发现，LAD支架处EEM横截面积由8个月随访时的34.5 mm2 降至25.1 mm2，贴壁不良仍存在，RCA的BMS置入处情况良好。
文章来自：北京大学人民医院
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