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朱文科 陆普选
深圳市东湖医院放射科，深圳 518020
肝癌是较为恶性消化道肿瘤之一，肝脏血管结构常受肿瘤侵犯，其放生率在20％～64.7％[1]。肝癌侵犯门静脉造成门静脉瘤栓和/或肝动－门静脉分流，临床上表现为难治性腹水、食道静脉曲张破裂出血，腹泻等症状。肝静脉受侵可出现肝动静脉分流（瘘）及肝静脉、下腔静脉及右心房瘤栓，表现为继发性布－－查氏综合征、肺梗塞或/及肺转移。在肝硬化基础上形成的肝癌伴血管侵袭患者，其预后极差，中位生存时间仅为2.7个月[2]。血管侵犯肝癌的治疗是临床上一个很棘手问题，但随着介入实践不断深化，导管技术领域、栓塞材料及影像技术发展，肝癌伴血管侵犯介入治疗已取得了一定进展。
一、原发性肝癌伴肝静/门脉瘤栓介入治疗
（一）肝动脉栓塞化疗
1. 肝动脉栓塞治疗原理
原发性肝癌主要是有肝动脉供血；而正常肝组织有肝动脉及门静脉双重供血。特别是有包膜肿瘤完全是由肝动脉供血，这些肿瘤对栓塞有高度反应。但是，对包膜侵润性肿瘤或肝内多发子灶可通过周围门脉的血窦参与供血。碘油及化疗药物乳剂可通过动门静脉交通到达周围门脉小支，瘤栓的碘油沉积是通过动门交通或条索状滋养动脉达到的。明胶海绵栓塞近端较粗肿瘤供血动脉，一方面使肿瘤缺血坏死，增加肿瘤对药物敏感性，另一方面防止药物及碘油较快流失，达到较长时间抗癌效果。
2. 肝癌并周围瘤栓的介入治疗
单纯肝动脉栓塞（TAE）主要对主瘤有效，但对于包膜受侵，子灶及门静脉/肝静脉瘤栓病人效果较差。在栓塞基础上加用碘油及化疗药，门脉或肝静脉瘤栓均可达到严重坏死已被病理所证实。Yo Sasaki等肝切除活检证实用碘油、卡铂及明胶海绵对原发性肝癌栓塞化疗可引起广泛肿瘤坏死，并且子灶、瘤栓及包膜侵润得到较好治疗[3]。Nakamura等认为碘油对肝内转移灶及门脉瘤栓是有效的，其中有3例肿块型肝癌并门脉受侵病人，门脉瘤栓闭塞供血区域（包括正常肝组织）的动脉栓塞，可达到动脉及门静脉双重栓塞，增加治疗效果[4]。Fu－shun Yen等对肝癌并周围门脉瘤栓病人行栓塞治疗，栓塞组与非栓塞组6个月、1、2年生存率分别为91.4％、51.4％、17.1％与62.3％、26.2％、4.9％，其中位生存时间分别为10.3与3.7个月，1月内，栓塞组有一例（2.8％）因胆红素进展死亡，而非栓塞组有四例（6.2％）死亡，表明原发性肝癌并周围门静脉瘤栓行碘油栓塞化疗是安全有效的[5]。Katsumori等对原发性肝癌并门脉瘤栓行肝段栓塞治疗，总生存率为6个月、1、2年分别为67％、44％、22％，认为有效的肝段栓塞是一种有益治疗方法，它能加强抗癌效果并较常规栓塞安全[6]。 | 
