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巢湖市第一人民医院 放射科
孙功能 孟祥荣 李光玉 武德华 辛琳琳
大咯血的病因较多，一旦发生常危及患者生命，而内科治疗常常疗效欠佳且易复发。近年来，随着支气管动脉栓塞术的逐渐成熟并应用到支气管破裂出血的临床治疗中来，这项介入技术已被较多报道。我们采用此项介入技术治疗大咯血16例，取得较为满意的效果，报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
本组16例患者，男11例，女5例；年龄25－72岁，平均46岁；病程2－14年；其中肺癌伴咯血4例，肺结核4例，支扩7例，肺血管畸形1例；咯血量为400ml－1000ml；均经内科治疗疗效欠佳，急诊行支气管动脉栓塞术介入治疗。
1.2方法
采用Seldinger改良技术，穿刺股动脉置入4F或5F Cobra导管、或选择性肾动脉导管，插管至支气管动脉开口行支气管动脉造影术，当支气管动脉造影未显示明显出血征象时，应依次寻找其它可能引起出血的血管，包括肋间动脉、膈动脉及胸廓内动脉等。证实为病理血管后行超选择插管并分析异常供血血管，在透视下行支气管动脉栓塞术。栓塞剂多选用聚乙烯醇颗粒（350um－710um）、明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）＋明胶海绵条（1mm×1mm×10mm）或不锈钢圈。造影剂应选用非离子性造影剂。栓塞时应注意支气管动脉有无肋间动脉、脊髓动脉等血管共干，导管尖端应避开这些分支开口，必要时可借助微导管技术。待血流明显减慢后停止栓塞，反复造影示病变血管不显影即停止治疗。对于肿瘤患者栓塞剂可以加入化疗药物。
2.结果
2.1疗效标准
疗效判定标准分为治愈、显效、好转、无效，具体标准参照相关文献[1]。
治愈：活动性咯血患者即刻止血或3－5天内咯血渐止，无复发。
显效：大咯血停止，咯血次数明显减少或有复发，每次总咯血量100ml以下或仅痰中带血，年咯血量较前减少90％以上。
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