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1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中男27例，女9例，年龄45～76岁。平均年龄57.49岁。所有患者均以吞咽困难、咽下疼痛、胸痛等症状为主诉，全部病例经胃镜组织活检证实，经外科确认无手术指征。其中晚期食管癌28例，食管癌术后吻合口狭窄1例，贲门癌6例，食管气管瘘1例。食管狭窄长度4～6 cm 22例，7～9 cm 9例，＞9 cm 5例。肿瘤上缘距门齿平均距离25.6 cm(21～34 cm)。吞咽困难按Stool分级(0～Ⅳ)，Ⅱ级(进半流食)3例，Ⅲ级(进流食)28例，Ⅳ级(滴水不进)5例。
1.2 器材 日本富士能EG250电子胃镜，国产SavaryGilliard型食管贲门扩张器一套(直径5、7、9、11、13、15mm)，不锈钢导丝(直径0.5 cm，长度2 m)，南京微创医学科技有限公司产。镍钛记忆合金带膜内支架(直径2 cm，长度6～15 cm)，相应支架置入器由内芯、内鞘、外鞘组成。
1.3 方法 常规插入胃镜至病变部位，观察狭窄程度和病变部位距门齿距离，插入留置导丝，分别用Savary－Gilliard扩张器探条由细到粗扩张病变部位至内径11～13 mm，探条通常留置5～10 min，胃镜下测量病变下界距门齿距离及病变长度，根据狭窄长度两端各加0.5～1 cm选择合适支架，长度原则以支架上口不超过食管上括约肌为原则，贲门口附近病变以及支架下端不超过贲门0.5 cm为原则，将选好的支架放入置入器中，在支架置入器外鞘上做待释放支架标记，沿导丝引导下插入置入器并通过病变部位，当置入器标记到达门齿时，缓慢退移外套管，待支架自然撑开后，将置入器及导丝顺时针旋转一同退出，支架在体温作用下迅速复形固定，再次插入内镜观察支架位置及释放情况，如位置偏移可用活检钳提拉或推移支架调整位置，或重新取出放置。术后立即饮热水一杯，并口服硫糖铝及胃复安。
1.4 疗效判定 治疗后吞咽困难Stool分级改善2个级别，即由Ⅳ级升至Ⅱ级，或由Ⅲ级升为Ⅰ级为显效，增加1个级别为有效。达到0级为痊愈。
2 结果
2.1 术后症状改善情况 36例食管支架术，34例一次置放成功，2例术后支架移位，经重新置入后症状缓解。置管后患者可饮水，4～6 min可进流质，术后24 h进半流质，1周内可进固体食物，一次释放成功率97.2％，吞咽困难明显改善。显效28例，有效6例，痊愈2例，近期有效率100％。患者体重增加，全身状况得到明显改善，生活质量提高。
2.2 术后并发症 (1)出血：多数患者均有不同程度出血，多因支架压迫癌性肿物所致，但均未发生大出血，经对症治疗症状缓解。(2)疼痛及异物感：所有患者术后有轻度疼痛及异物感，但大多在术后4～7 d消失，其中1例疼痛达2周，给予镇痛药物可缓解。(3)胃食管反流病：4例出现反酸烧心等症状，给予抗酸剂及粘膜保护剂后症状好转。(4)再狭窄：3例患者术后因食物嵌顿出现再狭窄，经内镜取出食团后症状消失。
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