|
CT导引下穿刺活检术，因其微创、安全、有效，能取得病理性诊断，且大多可在门诊进行，对提高影像诊断水平有很大帮助，所以越来越得到发展，做的病人越来越多。书本及文献报到穿刺活检术分为穿刺抽吸活检和穿刺切割活检（1 2），在实际工作中作者创造性提出把二者结合起来，推出第三种方法，即粗针穿刺抽吸＋切割活检。
1 资料与方法
搜集2003年2月至2006年12月281例经不同的方法进行穿刺活检的病例资料，男175例，女106例，年龄14－86岁，其中CT导引下细针穿刺抽吸活检43例，CT导引下粗针穿刺切割活检203例，CT导引下粗针穿刺抽吸＋切割活检35例，回顾性分析不同方法的优缺点及阳性率，并进行对照研究。
操作在PICKER－PQS CT机上，病变位于肺门区与血管难以区分者，先作CT增强扫描。各种穿刺方法穿刺前准备基本相同，常规薄层扫描，测量病灶大小以及到体表的距离，确定穿刺路径及穿刺角度和深度。使用体表导管栅条定位法，确定穿刺点，局部皮肤消毒，以利多卡因5ml局部麻醉。穿刺抽吸活检穿刺针为21G或20G酒精针，后两种方法穿刺针均采用18G或17G C2型针后活检。后除穿刺术中实时CT扫描，监视进针深度和方向，确认针尖位于病灶内，抽吸活检可拔出针芯，后连接5ml注射器，反复搅动针头并进行抽吸，发现注射器内有液体或组织时，停止抽吸进行涂片。切割活检可推进针芯，再次扫描确认后，固定针芯推进针套进行切割，固定针尾部拔出穿刺针，取出穿刺切割的组织，用10%甲醛固定，做病理组织学检查。抽吸＋切割活检可先拔出针芯进行抽吸涂片，再送进针芯进行切割。术后常规CT扫描，观察有无气胸、穿刺道出血等并发症。穿刺后常规观察4－6小时，一般下午穿刺，住院观察一夜，第二天回家。
2、结果
2、1 CT导引下穿刺抽吸活检，操作相对较简便，穿刺针细，穿刺道损伤较小，本组病例共43例，发生气胸1例，不同程度出血3例，并发症发生率9％。病理结果：鳞癌15例，腺癌12例，小细胞肺癌2例，炎症及干酪坏死2例，不能诊断9例，阳性率79％。
2、2 CT导引下穿刺切割活检，操作简便，穿刺针较粗，穿刺道损伤较大，本组病例共203例，发生气胸13例，不同程度出血18例，并发症发生率15％。病理结果：鳞癌73例，腺癌62例，脓肿6例，间皮瘤8例，凝固性坏死10例，小细胞肺癌5例，炎性假瘤4例，恶性肿瘤（类型不定）13例，慢性炎症7例，急性炎症（中央型肺癌伴阻塞性炎症）4例。不能诊断的11例，其中7例因取材组织过少，3例提示血凝块，1例无任何组织。阳性率94.6％。
2、3 CT导引下穿刺抽吸＋切割活检，操作较繁杂，手术时间较长，穿刺针及穿刺道损伤同切割活检，本组病例共35例，发生气胸例，不同程度出血例，并发症发生率％。病理结果：鳞癌15例，腺癌13例，凝固性坏死2例，小细胞肺癌2例，恶性肿瘤（类型不定）2例，不能诊断1例。阳性率97％。
3、结论
通过不同方法所做的三组病例的对照研究可以看出：抽吸活检穿刺针较细，相对较安全，但所取得的组织较少，阳性率较低。切割活检穿刺针较粗，并发症相对较多，但取得的组织多，阳性率高。两者结合起来阳性率稍增加，但操作较复杂，手术时间长，有时病人难以耐受，且穿刺病理费用增加。故CT导引下穿刺切割活检值得推广。
|
