选择性冠状动脉造影并发症29例的临床分析

我院心内科自2001年6月～2006年6月共完成862例选择性冠状动脉造影术(CAG)，对术中、术后所发生的并发症进行回顾及分析，现总结经验报告如下。

1   临床资料

1.1   一般资料   862例接受选择性冠状动脉造影的中，男513例，女349例，平均年龄(63.6±18.1)岁。

1.2   方法   所有患者以Seldinger 法穿刺股动脉，置入6 F动脉鞘管，采用标准 Judkins 法进行左、右冠状动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫15～20 min，出血停止后局部加压包扎，沙袋压迫6 h，平卧24 h后拆除加压包扎。

1.3   结果   862例接受冠状动脉造影检查的患者中，共发生各种并发症29例次，总发生率3.36％

1.3.1   与冠状动脉相关的并发症   本组14例。术中5例发生心绞痛，患者均为两支或两支以上冠状动脉病变，与患者情绪紧张、血压升高有关，给予冠状动脉内注射100～200 μg硝酸甘油，症状缓解；6例发生冠状动脉痉挛，其中5例发生在右侧冠状动脉造影时，右侧冠状动脉开口无造影剂返流，立即退出造影管，观察心率及动脉压力无明显改变，在右侧冠状动脉开口处附近行造影，发现冠脉口附近管壁光滑无狭窄、痉挛与造影管进入冠脉过深有关。1例发生在左前降支中段，冠脉内注入200 μg硝酸甘油，痉挛缓解；1例发生室颤，行右侧冠状动脉造影时，造影管进入冠脉过深所致，行心脏电复率一次转为窦性心律；1例发生房颤，发生在右侧冠状动脉造影时，持续十余分钟，自行恢复；1例发生三度房室传导阻滞，发生在右侧冠状动脉造影时，持续1 min左右，自行恢复。

1.3.2   非冠状动脉并发症   本组25例。18例为穿刺部位血肿，与穿刺点选择不当、压迫止血不当或患者血压过高有关，其中14例血肿自行吸收，4例形成假性动脉瘤，在超声引导下局部压迫30～45 min，并加压包扎24 h后消失；4例发生血管迷走反射，均发生在拔除鞘管压迫止血时，给予快速补液，并静脉注射阿托品0.5～1 mg后症状消失；3例发生血管腔内导管打折，均见于在明显迂曲的主动脉内旋转造影管所致，通过轻旋造影管，使打折处放松，送入导引钢丝，回撤造影管解决。

在所有接受冠状动脉造影检查的患者中未发生急性心肌梗死、动脉栓塞、腹膜后血肿、动静脉瘘等并发症。

2   讨论

冠状动脉造影作为冠心病诊断的主要检查之一，正在被大力推广和普及。冠状动脉造影是有创伤性的诊断技术，不可避免地会发生各种并发症，因此准确识别和及时处理并发症，是每一位术者必须认真对待的课题。并发症的发生取决于患者的一般状况、冠状动脉结构与病变、局部解剖情况、术者操作技术以及器械质量等。