介入治疗子宫肌瘤23例分析

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，年龄在35岁以上的妇女发病率高达20％～25％，50岁以上未闭经妇女的发病率高达40％以上。传统的治疗方法是激素治疗和手术切除，但其创伤及副反应大。近年来UAE因其具有创微、操作简单、易被接受等优点，成为新的治疗手段迅速发展起来。我科开展子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了很好的疗效，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组23例均经CT及B超检查确诊，瘤体直径1.3～10.0 cm。浆膜下2例，肌壁间12例，多发肌瘤4例，黏膜下5例。年龄最大54岁，最小24岁，平均35.6岁。19例有生育史，4例无生育史。主要临床表现为：经量增多、经期异常19例，下腹坠痛及痛经12例，继发性贫血9例等。

  　1.2  治疗方法  按照常规方法行UAE操作，栓塞剂使用超液态碘化油、真丝线段、明胶海绵或PVA颗粒。设备使用美国GE公司OEC9800 X线减影血管造影机，高压注射器。所有患者均在月经干净后3～10天进行治疗。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾插管至腹主动脉L4～5椎体水平，高压注射器减影，明确盆腔动脉解剖，观察肌瘤血供情况，注入栓塞剂，并用明胶海绵条2~3条栓塞子宫动脉主干，预防栓塞剂反流。栓塞后造影观察血供情况。满意后经导管边旋转边送入腹主动脉使其成一大襻，调整导管头端，下拉导管超选择插至同侧子宫动脉，用上述同样方法进行栓塞。栓塞成功后拔除导管，穿刺点压迫止血15 min，加压包扎，平卧24 h；给予抗感染及对症处理。   

  　2  结果

  　2.1  栓塞治疗成功率  本组成功率95.65％，有1例患者原有心肌炎，术中出现了面色潮红、心律异常，患者较烦躁、终止手术。

  　2.2  子宫肌瘤血管造影表现  子宫动脉明显增粗迂曲，分支增多，有时可见两侧子宫动脉相互吻合，瘤体内可见丰富的血管网，肿瘤染色明显，染色均匀，造影剂排空延迟，静脉迂回扩张。

  　2.3  治疗后临床症状改善情况  术后3～6月随访，经量增多、经期异常19例中有18例经期正常，月经量明显减少，1例改变不明显。下腹坠痛及痛经12例中11例症状消失，继发性贫血9例均恢复至正常范围。

  　2.4  肌瘤大小的改变  术后3～6个月B超及CT复查，以子宫肌瘤体积简化方式（3条最大径线乘积）计算，瘤体体积缩小35％～100％，其中5例缩小35％～49％，14例缩小50％～79％，2例缩小80％～95％，2例复查肿瘤消失。

  　2.5  栓塞术后副反应

  　2.5.1  栓塞后综合征  所有治疗的患者均出现不同程度的栓塞后综合征，主要表现有：下腹痛，多为阵发性，低热、恶心、呕吐。均对症治疗缓解。

  　2.5.2  阴道出血  栓塞术后2~5天均出现少量阴道流血，一般持续3～7天。可能与栓塞后子宫内膜缺血有关，也可能与肌瘤坏死有关。

  　2.5.3  便秘、里急后重及腹胀  5例患者栓塞治疗后出现便秘、里急后重及腹胀，可能与栓塞后肌瘤缺血水肿、体积增大，加重了对直肠压迫有关。

  　2.5.4  闭经  有6例患者术后出现闭经，4例于3个月后恢复，2例6个月恢复。与栓塞后子宫循环血量较少及降低了子宫局部雌激素水平有关。

  　2.5.5  感染  本组未出现明显感染表现。