创伤性肝破裂出血的介入治疗
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| 时间：2009-01-16 20:42:58 来源： 作者： |
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The interventional therapy of traumatic hepatic bleeding
YIN Hua-bin，TAN Jian-ping，WANG Yu-feng，ZHANG Ping.
Shanghai 5th people’s Hospital ,Fudan university,Shanghai 200240， China
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Objective To investigate the walue of transcatheter arterial embolization in the treatment of traumatic hepatic bleeding. Methods 15 cases with traumatic hepotic bleeding were underwent hepatic arterial angiography and the bleeding arterial branch were embolized with gelatin sponge or steel coil. Results The bleeding hepotic arterial branch were completely embolized and the blieeding were successfully controlled without severe complication in all cases. Conclusion transcatheter arterial embolization is a safe and microinvasive approach for traumatic hepatic bleeding. To prevent the acute renal failure, the dosage of contrast medium must be reduced as possible as can.
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Liver； Trauma； Arterial embolization
对创伤性肝破裂出血患者的及时止血处理，是降低患者死亡率的有效措施。2000年6月至2007年5月，我们对15例创伤性肝破裂出血患者施行了X线电视监视下经导管肝动脉栓塞治疗，均取得了理想的疗效。
资料与方法
一、 临床资料
本组共15例，男13例，女2例，年龄18~65岁，车祸伤14例，刀刺伤1例，所有病例术前均经CT增强扫描证实，根据美国创伤学会肝损伤程度分级标准，II级伤3例，III级伤7例，IV级伤4例，V级伤1例。其中3例处于失血性休克状态，5例处于休克前期状态。14例直接行介入治疗，1例经2次外科手术后仍不能止血，转介入治疗。
二、 方法
所有患者先行DSA检查，首先行肝动脉选择插管造影，发现动脉破裂征象后将导管进一步插至出血动脉并将其栓塞（图1~3）。所用栓塞剂为明胶海绵条或颗粒（12例）和标准不锈钢弹簧圈（3例）。复查造影证实出血动脉完全栓塞后，拔出导管，穿刺部位压迫止血并加压包扎。
术中对处于休克及休克前期的患者同时予以输血、输液、注射升压药等抗休克治疗，以尽可能保证患者生命体征的稳定。
结果
肝动脉造影显示肝右叶出血14例，肝脏弥漫性出血1例，其中3例显示动静脉瘘，2例显示假性动脉瘤，所有患者经动脉栓塞治疗后均成功止血。术后8例患者出现肝区疼痛，12例患者出现低热，予以对症处理后症状缓解。所有患者经营养支持及抗感染治疗2~6周后出院。
讨论
创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，对肝挫裂伤轻微，生命体征稳定者，经保守治疗多可治愈。但对创伤严重，失血量较大，或经保守治疗仍有进行性出血者，应积极采取相应措施予以止血，以保证患者的生命安全。以往多采用外科手术进行破裂脏器的修补和止血。近年来已经证实经导管动脉栓塞术在治疗创伤性肝动脉出血方面有肯定的疗效［1～2］。
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