非门脉高压性上消化道大出血的经动脉栓塞治疗
|
| 时间：2008-12-23 16:35:00 来源： 作者： |
|
目的：回顾分析对非门脉高压性上消化道大出血患者进行经动脉栓塞的治疗效果，探讨这一方法的实用价值及相关风险。
材料与方法： 2003年1月~2005年9月计行16例非门脉高压性上消化道大出血的经动脉栓塞治疗。均为急诊介入治疗。患者年龄44—82岁，其中男11例，女5例。基础病为贲门区癌4例，胃小弯部癌3例，胃溃疡2例，胃癌术后8年复发、残胃大出血1例，进展期胰腺癌治疗过程中并发胃溃疡大出血1例，肝癌破裂出血3例，2例基础病不明确。24小时出血量小于300ml有1例，300-600ml有5例，大于600ml有10例。介入治疗前均经止血、扩容、输液输血等治疗而未能止血。术前保持双通道（维持扩容等）；术中开通监护功能。介入器材中，肝管、胃左动脉导管、脾管等备用；明胶海绵、微球、碘化油、弹簧圈备用；巴曲亭备用。均采用右（或左）股动脉入路，先以4\5F肝管上行，作选择性腹腔动脉造影，在此基础上决定进一步作超选择插管的靶动脉，分别行胃左动脉、胃十二指肠动脉及其分支、脾动脉造影。必要时行食管固有动脉；肠系膜上动脉等造影。发现并确定出血动脉分支、具体出血部位、出血范围、出血量。栓塞之前再次回放造影系列加以核对；影像监测下进行出血动脉栓塞，直至出血停止。其中原发病贲门区癌4例以碘化油与MMC制成乳剂进行瘤床栓塞，再以明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后保持动态血压、心电监护，平卧24小时，适度应用胃粘膜保护剂，禁食至大便转黄。
结果：16例均一次栓塞成功。出血血管计胃左动脉9根，肝右动脉2根，肝固有动脉1根，胃12指肠动脉3根，脾动脉1根。操作过程中血压均即逐渐稳定回升。有4例术后一周内出现少量黑便，未采取特别措施渐止。3例在栓塞术后一月因再次出现上消化道大出血行第二次栓塞治疗，栓后未再复发。栓塞成功率100%；；需二次栓塞占18%（3/16）。
结论与讨论：1．经动脉栓塞治疗非门脉高压性上消化道大出血疗效肯定可靠。2．术前细致诊断是栓塞治疗能否进行并且行之有效的重要前提条件。门脉高压性上消化道大出血治疗机理、治疗方法与此全然不同。术前诊断至关重要。3．由于上消化道小动脉交织成网，术中对出血动脉的认定必须明确慎重，以免造成误栓。4．肠系膜上动脉分支动脉出血不宜采用碘化油作为栓塞剂，以避免肠坏死。5．对原发病为恶性肿瘤病例者，明胶海棉颗粒、碘化油等栓塞剂中加入适当抗肿瘤药物，可取得较好中长期疗效。6．对复发性出血者，在明胶海绵颗粒中加入巴曲亭，可同时促进凝血程序。
|
|
|
|
