阴道超声引导下行盆腔囊性肿物介入治疗的体会
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| 时间：2009-02-02 18:36:23 来源： 作者： |
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年11月～2007年10月，我科在阴道超声引导下对盆腔囊性肿物穿刺对象：卵巢巧克力囊肿、卵巢单纯性囊肿及盆腔包裹性积液经非手术治疗仍不消失者。囊肿直径＞4 cm。同时进行超声、CT、MRI及各种肿瘤标记物检查排除卵巢恶性肿瘤。年龄22～47岁，平均34.5岁。其中卵巢巧克力囊肿65例，卵巢潴留囊肿31例，输卵管积液及盆腔包裹性积液11例（其中1例为结核），盆腔脓肿2例。囊肿直径4.0～10.0 cm，抽吸液量20～180 ml，抽吸液病理检查均未见癌细胞。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 （1）采用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5～7 HMz。随机配带穿刺引导架，穿刺针为无菌PTC 18～20号针具，长度20～34 cm；（2）患者查血小板、凝血四项、心电图；（3）白带涂片，彻底治愈阴道炎。
1.2.2 操作方法 （1）时间：月经干净后3～5天；（2）消毒：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；（3）定位（穿刺点）：将18～20号穿刺针置于引导架内，使穿刺针与探头一致，不超出探头平面，选择最短穿刺路径；（4）穿刺：穿刺针进入囊肿的中心或下2/3，固定针芯；（5）抽吸冲洗：进行抽液过程中如果液体稠厚，如子宫内膜异位囊肿或脓肿，先尽可能抽出内容物，然后注入与抽吸液体量相等或稍少于抽出液体量的生理盐水稀释后再抽吸，可反复稀释，冲洗尽可能将囊内容物抽取干净；（6）凝固：囊内容物抽吸干净后，注入95%乙醇或无水乙醇凝固囊肿壁［1］。若囊肿较大，注入的乙醇量可为抽吸液的1/3，如囊肿较小，注入的乙醇量可为抽出物的1/3～1/2。若乙醇凝固后，抽出的乙醇量多于注入量的10%或内含有大量的沉积物，应进行再次凝固，一般凝固2次即可。极少数囊肿需凝固3次以上；（7）拔针：凝固完备后拔针，若囊肿为多房性且各房不相通，可在一个房腔内液抽吸干净后再穿刺另一个囊腔。
1.2.3 术中注意事项 （1）经阴道穿刺时需特别注意附件后腹膜下血管损伤，避开肠管及大血管；（2）在抽吸内容液时要特别警惕囊肿内腔的损伤，特别冲洗时，每次注入的生理盐水量不能多于抽出注体量，防止囊液外漏种植及酒精外漏刺激盆腔脏器；（3）在阴道穹隆部穿刺时穿刺针要足够长，通常20～34 cm；（4）囊液必须抽吸干净，全部囊内液必须送病理细胞学检查，确定无癌细胞，如为脓性液体，送细菌培养加药敏试验；（5）对术前未能准确诊断而误穿黏液性囊腺瘤时，在囊液未抽干净前不要拔针，并保持针尖位置不动，囊液抽吸干净后立即生理盐水冲洗，冲洗干净后将生理盐水全部抽出，用无水酒精多次彻底凝固，对呈胶冻抽吸不出者，不要拔针，选择另一口径稍粗的穿刺针隔开一定距离再穿刺，将内容物抽出后用盐水反复冲洗即可抽出，用乙醇多次凝固。
1.2.4 术中、术后观察 术中记录抽液量、出血量、手术时间、术后观察体温、脉搏及腹痛等情况。一般术后休息1～2 h，无不适时患者方可离院。大部分患者均住院观察。必要时给予抗生素预防感染。
1.2.5 效果评价 （1）治愈：囊肿消失，6个月不复发；（2）症状缓解：痛经、尿频等临床症状消失；（3）好转：囊肿较术前缩小50%以上。
1.3 结果
1.3.1 近期疗效 穿刺治疗后每月进行妇科检查及阴道超声检查1次。109例中随访3个月以上囊肿消失的104例，囊肿体积缩小50%以上者5例，除输卵管积液及盆腔包裹性积液11例抽出液体后给予抗生素冲洗外，巧克力囊肿及卵巢单纯性囊肿均用无水酒精进行硬化治疗。治疗总有效率100%，治愈率95.41％。术后症状缓解106例，占97.24％，症状未缓解者2例，占2.75％，主要因盆腔炎、泌尿系感染引起。复发3例，占3.53℅，均为巧克力囊肿。8例不孕症患者中，3例术后未做任何治疗，分别在术后3、4、5个月经周期后自然妊娠。穿刺治疗的109例盆腔囊性肿物患者，经抽出液离心沉渣找瘤细胞无一例阳性，随访2～12个月无一例出现恶性肿瘤迹象。
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