小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗
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| 时间：2008-12-25 17:07:51 来源： 作者： |
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【Abstract】 Objective To evaluate the effect and method of children's ureteropelvis junction stricture with interventional treatment.Methods 16cases of children's pelvis-ureter junction stricture were treated with ballon dilation and then transplanted8F drainage pipe.Results Follow-up for3-24months，12cases were cured.The cure rate was75%，4cases were improved，occupying25%.Conclusion The method of ballon dilation and trans-planted drainage pipe to treat pelvis-ureter junction stricture is high effective and confident，it may be a key way to be expanded.
Key words child ureteropelvic stricture radiology interventional
先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因，占小儿肾积水的85%～90% ［1］ 。笔者采用球囊扩张加支撑管置入的方法，对我院2000年1月～2005年1月收治的16例患儿实施了介入治疗，取得了较为满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共16例，男14例，女2例;年龄3～12岁，平均10岁;左侧11例，右侧5例。临床表现间断腹部疼痛、消瘦、腹部肿块。所有病例均经B超或（和）CT检查提示肾积水，均予IVU检查，其中5例患侧肾、输尿管不显影，9例见肾盂肾盏扩张，输尿管无显影。本组2例为肾盂输尿管开放式离断术后吻合口再狭窄患儿。所有患儿肾功能BUN、Cr正常。
1.2 治疗方法 治疗前常规使用抗生素，检查凝血功能。术前B超定位，治疗中取患侧朝上侧卧位，氯胺酮静脉麻醉，消毒铺巾后，在X线监视下，自第12肋下方行经皮肾后壁中下组肾盏穿刺，穿刺成功后置入8F导管鞘，建立皮肤肾盂通道。随后经鞘插入导管、导丝，当导丝通过狭窄输尿管进入膀胱时，即可置入球囊导管行狭窄段扩张。每次治疗可扩张3～4次，每次持续时间约1～2min。然后拔除鞘管置入COOK公司的8F胆道内外引流管，顶端进入膀胱。先外引流1～2天，待引流液清亮后闭管，保持内引流4～8周。开放式离断术后患儿经造瘘管进行操作。
1.3 疗效判定标准 以拔除内外引流管3个月以后的检查结果为准。治愈:征象消失，B超及IVU示肾积水明显减轻;好转:征象基本消失或明显好转，B超及IVU示肾积水有所减轻或长期随访肾积水无进一步加重;无效:征象无缓解或很快又重新出现，B超及IVU示肾积水无减轻甚至加重。
2 结果
扩张后出现血尿14例，持续1～3天，经止血消炎处理均治愈。1例术后感染，抗感染治疗后痊愈。本组1次扩张13例，2次扩张1例。3例输尿管重度积水患儿导丝无法进入输尿管，先经肾造瘘放置引流管，1周后再行球囊扩张成功。未发生输尿管破裂病例。见图1、图2。全组随访3～24个月，治愈12例，占75%;好转4例，占25%，总有效率为100%。
图1 肾穿刺造影显示肾积水（略）
图2 胆管内外引流管置入术后引流通畅（略）
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