介入治疗肾血管性高血压的临床研究
|
| 时间：2008-12-25 17:25:37 来源： 作者： |
|
经皮肾动脉成形术（PTRA）已广泛应用于肾动脉性高血压（renovascular hypertension,RH）的治疗。近年来肾动脉支架置入术（PTAS）的应用使RH的远期疗效得到了明显的改善，已成为RH的首选治疗方法。
1 一般资料
1.1 PTRA和PTAS术的病例选择及一般情况
病例总数4例：男1例，女3例，平均年龄27～65岁。患者均患有重度高血压，需用1～2种降压药，但血压控制仍不理想，收缩压平均为(202.9±22.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压平均为(114.3±19.9)mmHg。
术前患者应当完善体检、化验及影像学检查，主要了解心肝肾等重要器官功能及凝血功能状态。
临床相关知识：RH是肾动脉狭窄所引起的高血压，还可引起肾功能障碍。RH是由于肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用引起血压升高，属于继发性高血压，约占成年人高血压的10%。
肾动脉狭窄的原因主要有4种：狭窄性大动脉炎，多在肾动脉开口部狭窄，常见于青壮年女性，是我国肾血管性高血压病的最多见原因；动脉粥样硬化，常见50岁以上，病变多位于肾动脉开口部（2cm内），多累及双侧肾动脉，是全身性血管病变的局部表现；纤维肌结构不良，常见于30岁以下，主要发生于中1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛；术后狭窄主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。
肾血管性高血压的常见临床症状有头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。同时具有以下特点：年龄在30岁以下或50岁以上；多数病人舒张压升高更明显，用降压药难以控制，多数病例在腹肋部或腰背部可听到收缩期血管杂音。
肾动脉狭窄的评估方法主要有彩色Doppler超声、CTA、MRA。目前动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术，股动脉穿刺，经动脉鞘插入猪尾巴导管于第一腰椎水平行腹主-肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄段两端正常肾动脉的管腔直径。以制定正确治疗方案。根据病例情况采用PTRA或PTAS术：首先经肾动脉造影导管或guilding导管向肾动脉内注入肝素5000IU，硝酸甘油200μg，以防止即性血栓形成和动脉痉挛。然后采用导管导丝技术，使交换导丝到达肾动脉远端分支，此是PTRA和PTAS术成功的技术关键。若行PTRA，用球囊导管扩张狭窄段肾动脉。6个大气压下，扩张3～5次，每次持续30～60秒，扩张后测狭窄两端的血压，并行肾动脉造影复查，直至满意为止。若行PTAS，则选用比正常肾动脉直径小1～2mm的球囊做预扩张，然后释放支架，并造影记录。术后需监测血压，静脉肝素化24小时，之后改口服抵克力得每日0.25g，至少6～8周。术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。
疗效评价：技术成功定义为治疗后残余狭窄<30%，且无严重并发症。临床疗效的评定主要依据血压改变，其评定采用Cluzel的标准［1］：1)治愈：在停服抗高血压药物的情况下，舒张压<90mmHg；2)改善：舒张压<110mmHg，或术后至少下降15mmHg，同时，抗高血压治疗较术前减少或不变;3)失败：不能达到1）或2）的要求。
|
|
|
|
