巨大肝血管瘤的介入治疗
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| 时间：2009-01-10 00:11:23 来源： 作者： |
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肝血管瘤是一种比较常见的肝脏良性肿瘤，传统的治疗方法为手术切除。经导管栓塞硬化治疗巨大肝血管瘤已成为一种有效的治疗方法，但在栓塞治疗过程中常发生出血，栓塞药物引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状，栓塞还会引起疼痛、发热等栓塞后综合征。本文的目的是评价肝动脉栓塞术在治疗巨大肝血管瘤中的价值，着重强调高质量技术对减轻患者痛苦、预防和减少并发症发生有积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年12月～2005年1月我院对7例肝血管瘤进行了平阳霉素和超液态碘化油（PYM-Lip)乳剂经导管动脉栓塞硬化治疗。男4例，女3例。年龄35～52岁，平均44岁。全部病例术前均经B超、CT和DSA检查确诊。
1.2 具体方法
常规采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，依次置入扩张器及动脉鞘，经动脉鞘推注肝素盐水，选择性置入5F RH肝管行腹腔干/肝动脉造影，造影表现为：在动脉早期即可见到血窦显影，可见多发血管湖，持续至静脉期直至静脉期后达30s，一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在，血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致，有时可见动—静脉瘘，肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。超选择性置导管于供血动脉，用平阳霉素碘油（PYM-Lip)乳剂栓塞行肝动脉栓塞术（必要时选用3F SP同轴微导管），直至供血动脉消失，再次造影肿瘤染色消失，碘化油沉积良好。
2 结果
所有病例均一次性栓塞成功，无严重并发症发生。其中2例病例由肠系膜上动脉参与供血，利用3F SP同轴微导管栓塞成功。
3 术后对症处理及并发症的预防
3.1 穿刺部位的处理
嘱患者平卧，穿刺肢体禁屈24h，穿刺部位盐袋压迫止血6h，同时还要注意穿刺部位的纱布是否有出血，尤其是对于凝出血机制较差的患者更应注意，一旦发现穿刺部位出血或渗血，立即采取临时手压迫止血方法重新压迫止血。
3.2 术后抗感染药物的应用
由于肝血管瘤介入治疗为血管内导管操作，故更应注意术后感染，防止败血症的出现，术后3天内给予大剂量抗生素预防感染。
3.3 术后对肝功能的保护
巨大肝血管瘤介入栓塞治疗后最严重的并发症是肝功能的急性衰竭，由于肝血管瘤介入栓塞治疗后，肝功能都有不同程度的损害，术后肝功能的测定和保肝治疗十分必要，本组患者术后常规静滴谷胱甘肽5～7天，进行保肝治疗，均未出现肝功能损害。
3.4 对症、止吐、止痛
肝血管瘤介入治疗的患者一般予以肝动脉栓塞，一般情况下栓塞药物会引起胃肠道反应，如恶性、呕吐等症状，栓塞会引起疼痛、发热等栓塞后综合征。针对此应在术中给予止吐药物（注射盐酸恩丹西酮8mg）。对于疼痛明显者给予肌注盐酸曲马朵50～100mg止痛。
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