介入溶栓治疗下肢动脉血栓6例
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| 时间：2009-02-06 18:01:10 来源： 作者： |
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下肢动脉血栓是指动脉本身的病变导致血栓形成，引起动脉狭窄，导致下肢缺血，严重者可出现坏死。传统的治疗方法是外科切开取血栓或截肢。我们采用介入导管直接接触血栓连续溶栓取得很好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例患者中，男5例，女1例；年龄23~71岁，平均46岁。右侧4例，左侧1例，双侧1例。病程3天~3周。3例有吸烟及饮酒史，2例有高脂血症，脉管炎1例。临床表现均有行走后出现下肢疼痛，其后出现剧烈的肢体疼痛、动脉搏动减弱或消失、皮肤发绀或苍白、皮温低、感觉障碍等。
1.2 方法 选择健侧股动脉作为穿刺动脉，采用Seldinger穿刺留置导管，在DSA下先行股动脉造影明确血栓的部位及血管狭窄的程度。术中使溶栓导管尽量靠近血栓，同时用导丝机械通过血栓及狭窄处，首次用尿激酶30万u+NS 50 ml微量泵30 min注射完毕，造影了解血管通畅情况，之后如未通畅则继续推进导管，继续溶栓，直到可扪及足背动脉或患肢皮温变暖、皮肤颜色正常，术中尽量溶栓至造影见远端血管显影，但尿激酶总量不能超过150万u，保留导管。同时全身肝素化。之后每天尿激酶60~80万u+NS 50 ml+肝素7000 u。用微量泵按尿激酶6~8万u/h经导管泵入，连续5~7天。同时给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参注射液20 ml,静滴，1次/d，共用10~14天。预防感染。之后进行造影血管通畅或患肢无缺血表现后，则拔管。并且给予肠溶阿司匹林100 mg/d。
1.3 结果 6例中有2例DSA造影发现从股动脉中段开始出现血管狭窄、闭塞，3例从动脉开始，1例从胫前动脉分支开始。其中4例在术中即能扪及到足背动脉搏动，2例术中未能扪及到足背动脉搏动，但患肢皮温变暖、皮肤颜色正常，经治疗后第二天则可扪及到足背动脉搏动。6例患者均再通成功，有2例恢复血供后出现肢体远端有灼热感，1天后消失。所有病例均未出现出血等不良反应。
2 讨论
急性下肢动脉血栓的形成常见的原因是动脉粥样硬化或者是动脉炎。血栓形成后导致肢体的缺血，首先是运动后出现患肢的疼痛，休息后好转，之后当出现血管完全闭塞且未建立起侧支循环后则出现疼痛、苍白或发绀，未扪及患肢远端的动脉搏动、感觉障碍，重则出现肢体运动障碍。该类患者一旦出现肢体完全缺血则病情严重，需要最快明确诊断并恢复患肢的血供，否则影响患肢的存活，从而影响患者的生活质量，严重者可危及患者的生命。随着介入技术的不断发展及新方法的使用，很多下肢动脉血栓的患者免去了截肢的痛苦。
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