冠心病介入治疗308例临床分析
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| 时间：2009-02-09 17:49:36 来源： 作者： |
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Clinical analysis of308cases of percutaneous coronary intervention
Pan Weimin，Chen Xiaomin，Ye Honghua，et al.
Ningbo No.1Hospital，Ningbo315010.
【Abstract】 Objective To analyse effect of percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods 308cases of PCI from May1996to November2002were analysed，including88cases of primary PCI of acute myocardial infarcˉtion，62cases of unstable angina，158cases of stable angina.Results Total success rate is96.1%（296/308）.Sucˉcess rate for type A lesion is99.4%（180/181），for type B lesion is95.8%（68/71），for type C lesion is85.7%（48/56）.Among all patients，358stents were implanted，pure PTCA in30patients，12cases of PTCA failed，4patients died during hospitalization.Conclusion PCI is of assured effect，high success rate，low complication rate，especially with obvious effect in decreasing mortality of acute myocardial infarction.
Key words percutaneous coronary intervention acute myocardial infarction stent coronary heart disease
冠心病介入治疗的发展拓宽了冠心病的治疗领域，冠脉血管的重建可明显改善患者症状，提高了患者的生活质量和生存率 ［1］ 。本文回顾分析了308例PTCA和支架植入患者的疗效。
1 资料和方法
1.1 对象 1996年5月～2002年11月，笔者共完成冠心病介入治疗308例，其中男218例（70.8%），女90例（29.2%），年龄38～91岁，平均61.2±17.7岁，病例选择有胸闷、胸痛等心绞痛症状，伴或不伴心电图改变者;急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死或不稳定型心绞痛，有明显的心电图ST-T缺血型改变伴不典型胸痛者，其中急性心肌梗死88例，不稳定型心绞痛62例，稳定型心绞痛158例。
1.2 方法 所有患者均经股动脉穿刺插管，以标准方法行PTCA和支架术。每次PTCA造影前冠状动脉内推注硝酸甘油200μg，由两位经验丰富的心脏专家分析冠脉造影结果，判断参照血管直径，并决定PTCA球囊和支架植入种类。所有患者均术前口服阿司匹林30mg;手术开始时给予静脉肝素6000～9000U，术中根据手术时间追加2000～3000U肝素，术后每日2次口服噻氯匹定250mg维持3个月，每日1次持续口服阿司匹林100mg。记录手术成功率和并发症（包括住院期内冠脉急性闭塞、心肌梗死和死亡）。患者每1～2个月由心脏科医生定期门诊随访。若随访期内患者出现胸痛、胸闷和心前区不适等心肌缺血表现，则重复冠脉造影检查，如出现再狭窄≥70%则再次行介入治疗。
2 结果
研究期间共308例冠心病患者388处病变行PTCA及支架治疗，其中A型病变181例，成功180例，成功率为99.4%;B型病变71例，成功68例，成功率为95.8%;C型病变56例，成功48例，成功率85.7%，共植入358个支架，单纯PTCA30例。失败12例，其中4例死亡，PTCA总死亡率为1.3%。12例手术失败者中10例为完全或次完全闭塞病变导丝不能通过，2例球囊不能通过。3例住院期发生急性冠脉闭塞，4例死亡者均为术前急性心肌梗死伴心源性休克者，2例术中死亡，2例术后分别在第1、5天死于休克、心力衰竭。急性心肌梗死血管再通后出现无复流现象5例，再灌注后一过性低血压11例，房颤2例，冠脉穿孔1例，室颤3例，冠脉夹层5例，上述患者经电击，支架植入，升压药等治疗后均顺利康复。冠脉穿孔心包填塞者经心包引流无效开胸结扎后康复，随访期间有38例（12.3%），因明显胸痛复发而再做冠脉造影检查，其中28例行再次PTCA术，3例做冠脉旁路手术。
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