急性脑梗死动脉内溶栓的介入治疗
|
| 时间：2009-01-15 20:00:47 来源： 作者： |
|
急性脑梗死约占全部脑卒中的70%，是发病率、致残率和病死率都很高的一种常见病，因此，对脑缺血的研究日益受到重视。寻求新的治疗方法和途径已成为最紧迫的重要研究课题。近十年来，经动脉内溶栓治疗外周动脉阻塞性疾患已取得十分显著的效果，是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一。我院2003年4月至2006年5月对26例急性脑梗死患者进行溶栓治疗，兹报告如下，并着重探讨溶栓术对急性脑梗死的治疗价值及疗效评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院急性脑梗死患者26例，男23例，女3例，年龄最大68岁，平均52岁，其中一侧肢体瘫痪17例，失语、口角歪斜、肌力减弱7例，意识清楚24例，2例意识障碍，昏迷伴有四肢瘫痪。发病时间2～6 h。
1.2 检查方法 溶栓操作过程以Seldinger穿刺法，经股动脉途径4～5 F headhunter或VER导管引入双侧颈总动脉、颈内动脉（VA）及椎动脉（VA）行诊断性脑血管造影。明确有无与症状相关的血管病变，对血管造影明确有血管闭塞的病例则将导管头置于颈内动脉内溶栓治疗，其中对大脑中动脉（MCA）或大脑前动脉（ACA）近段的病例，将微导管送至血管闭塞部位后进行溶栓治疗，溶栓药的给予采取间断给药，尿激酶（Urokinase，UK）,首次剂量为UK 10万u稀释于生理盐水10 ml中，10 min内快速推注。注药后再行造影检查。根据情况可重复注药每次10万u，一般以1 ml/min速度推注直至达到血管再通或达到最大剂量不超过100万u。尿激酶平均用量60万u。溶栓时间不超过2 h。溶栓过程中，静脉给予肝素抗凝。总量最多达3000 u。术后所有患者在ICU病房严格监测各项生命体征48～72 h。
2 结果
2.1 数字减影全脑血管造影术检查 一侧大脑中动脉闭塞17例，一侧大脑前动脉或大脑中动脉局限性管腔狭窄6例，2例一侧椎基底动脉闭塞，1例脑血管造影未见明显异常，全组病例静脉窦回流未见异常。
2.2 溶栓结果 经导管溶栓后17例大脑中动脉闭塞病例全部开放，尿激酶用量30万～100万u，6例溶栓后发现一侧大脑中动脉或大脑前动脉有不同程度狭窄，未行一期球囊扩张或支架置入术，尿激酶治疗后神经症状改善明显，1例因车祸外伤（右股骨及多发肋骨骨折）入院，48 h后突发意识障碍，四肢肌无力，术前CT检查无异常表现，DSA全脑血管造影未见异常，未给予尿激酶溶栓治疗。第二天复查MRI发现皮层区多发异常信号，脑梗死诊断明确，给予对症治疗及氧疗，患者临床症状有所改善，2例患者一侧椎基底系统血管闭塞，给予30万u尿激酶，血管未开放，预后不理想。所有患者第二天复查头颅CT，3例患者内囊区少许出血灶，但患者神经症状均明显改善，对症处理后出血灶吸收。
|
|
|
|
