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高雪梅 韩新巍 吴刚 马南 王艳丽<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
郑州大学第一附属医院放射科，郑州 450052
食管胃吻合口-胸腔瘘是食管癌和贲门癌切除术后的常见而严重并发症，一旦发生吻合口瘘，再次手术修补或再吻合失败率高，常因胸腔及肺部严重感染、死亡原因多为机体极度衰竭。笔者自2001年11月至2003年10月对12例食管-胃吻合口瘘患者进行了综合治疗，首先空肠营养管留置，待患者体质改善后同时行胸腔积液引流术和食管胃吻合口-胸腔瘘蘑茹状覆膜内支架置入术，取得了较满意的疗效。现将结果报告如下。
材料与方法
一般资料和影像学表现：食管胃吻合-胸腔瘘患者12例，男9例，女3例，年龄42-70岁。11例食管癌切除食管-胃弓上吻合术，1例高位胃癌胃大部切除膈下吻合术。术后3-17天体温升高，.38.2-39.7℃。患者入院前平均禁食5-10天而依靠静脉营养。电解质化验血钾2.9-3.4mmol·L-1，血钠128-133mmol·L-1,血氯89-95mmol·L-1。7例胸闷不适。10例白细胞数增高。左下胸部浊音，呼吸音减弱。10例未拔除除胸腔引流管者，每日引流出含有食物残渣或胃液的脓性引流液30-600ml；2例胸腔引流管拔出者分别抽出430ml和600ml酸臭味浑浊性胸腔积液和气体，采用胸腔外引流，每日引流量400-500ml。
胸部SCT中12例均显示左侧液气胸，肺部呈弥漫分布的斑布状炎症，11例食管胃弓上吻合者纵隔窗显示食管胃吻合口与胸腔相通的瘘口前后径为6-23mm。口服泛影葡胺见对比剂经吻合口进入胸腔，瘘口上下径为5-21mm。根据病史、症状、体征和影像学表现均确诊为食管胃吻合口瘘。
方法：患者入院后及时置入空肠营养管，空肠营养管为国产硅胶管。透视下，12例均经一侧鼻孔，水膜导丝与猎人头导管相互配合经食管胃吻合进入残胃、十二指肠直至空肠区，经导管注入碘水造影证实导管头端位于空肠内。交换加强导丝，沿导丝送入空肠营养管，外固定营养管。根据病人机体需要灌注能全素，总量1500～2000ml（相当于1500～2000Kcal热量），每次100～150ml，间隔2～2.5h。 | 
