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经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理

时间:2009-02-17 16:39:08  来源:  作者:
        1 资料与方法

  1.1 一般资料 35例中男21例,女14例,年龄17~73岁,平均34.5岁。均经X线平片、CT或MRI检查确诊。病史1个月~20年。2例有骨折史,1例因肾病有激素治疗史,3例为幼年变形性骨软骨炎,其余29例均无明确的诱发因素。按Ficat标准分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。 

        1.2 治疗方法 采用Seldinger法穿刺技术,经健侧股动脉插管,用5F导管经相应导丝引导,插至患侧股动脉上端,在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影,以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉,各灌注尿激酶20万U,复方丹参注射液25ml,精制骨宁注射液10ml,低分子右旋糖酐25ml(12岁以下儿童剂量减半)。术毕拔管,加压包扎止血,绝对卧床24h。术后静脉滴注尿激酶5万U,低分子右旋糖酐500ml,精制骨宁注射液10ml,复方丹参注射液10ml,1次/d,连续1周。 

        1.3 疗效评定标准 (1)动脉造影血管计数:治疗后血管数日增加2倍者为增多,增加1倍者为有所增多,不增加者为不增多。(2)治疗后疼痛改善程度:疼痛基本消失为改善;疼痛减轻,行走路程及时间均较术前延长为有所改善;未缓解为未改善。

  2 结果

  2.1 血管数目的变化 本组8例治疗1次,10例治疗2次,17例治疗3次;血管数目增多18例,不增多15例,2例未做血管造影跟踪观察。 

        2.2 疼痛改善程度 本组患者治疗后疼痛改善29例,有所改善4例,未改善2例。

  3 护理 

        3.1 术前护理 

        3.1.1 心理护理 此类患者病程长,思想压力大,多数患者对治疗失去信心。因此,向患者做耐心解释说明治疗优点,使患者树立战胜疾病的信心尤为重要。其次与患者建立良好的护患关系,使患者对医护人员有信任感,消除患者紧张、恐惧、悲伤心理,积极配合治疗。 

        3.1.2 用物准备 (1)术前准备导管、导丝、导管鞘、穿刺针等,并检查其消毒有效期;(2)准备抢救物品与药品,备造影剂、肝素、利多卡因、生理盐水等,并检查各种设施是否完好。 

        3.1.3 疾病准备 (1)完善术前各项检查;(2)做碘过敏实验;(3)术前1天备皮,术前4h禁食;(4)术前晚可用镇静剂以保证充足睡眠,缓解紧张情绪;(5)术前排空膀胱。

  3.2 术中配合 

        3.2.1 防止血栓 将2500U肝素溶于500ml生理盐水中冲洗导管,每次向导管内注药均应回抽,以防微血栓进入血管,并保持导管内肝素化。 

        3.2.2 加强巡视 介入治疗过程,随时注意患者情绪变化,多给患者良性信息,以解除紧张、恐惧心理,更好配合治疗。严密观察病情变化,特别注意观察造影剂不良反应,本组病例均未出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。

  3.3 术后护理 

        3.3.1 穿刺局部护理 用宽胶布加压包扎后再加压1.5kg的砂袋,1~2h后松开宽胶布,砂袋4~6h后撤除。 

        3.3.2 出血观察与护理 (1)术后患肢需平伸24h,以防穿刺部位出血。观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成,如有异常及时处理。(2)在用药过程中应观察有无皮肤、粘膜、牙龈、内脏及颅内出血等症状与体征;观察大小便颜色,行尿常规检查1次/d。(3)指导患者用软毛刷刷牙,勿用指甲抓破皮肤。(4)介入治疗后勿马上进行注射,如要注射,拔针后应加压5min。

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