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易玉海 姜庆军
济南军区总医院医学影像科
原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）是目前肝癌治疗中的主要难点之一。门静脉癌栓是肝癌的生物学特征之一，是肝癌肝内播散及复发的重要原因。同时，门静脉癌栓又能够引起或加重门静脉高压症，严重影响患者的预后和生活质量，尤其是大肝癌合并门静脉主干或主要分支癌栓，既住多采用消极的方法或放弃治疗，患者往往在数月内死亡。所以，对肝癌合并门静脉癌栓进行治疗，是提高肝癌总体疗效的必需途径，通过对门静脉癌栓的治疗，疏通门静脉循环，不仅为肝癌的切除及其他综合治疗提供条件，而且有效地降低门静脉压力，减轻患者腹水、腹胀等症状，预防上消化道出血，具有十分重要的临床意义。
一、门静脉癌栓的病理生理
PVTT可分为肉眼癌栓和镜下癌栓，前者指术中可见或B超、CT等影像学检查可以发现的、发生于门静脉主干或一、二级分支的门静脉癌栓，约见于30％的肝癌患者，后者指常规病理检查发现的、发生于门静脉三级以上分支的门静脉癌栓，可见于60％一90％的肝癌。PVTT大体病理分型可分为四型[1]①增生型：增殖力强的肿瘤组织占70％以上；②坏死型：增生的肿瘤组织在30％以下，②混合型：增生的肿瘤组织与坏死组织比例相当；④机化型：PVTT部分出现纤维化。四型所占比例分别为46％、19％、28％、7％。研究证实PVTT接受动脉性肿瘤血管和胆管周围毛纫血管丛的动脉血供应，肝动脉阻断后可由门静脉血供应，而门静脉血栓通常无血液供应。
二、肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
针对肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗，包括化疗栓塞、消融术、放疗、栓塞放疗等方法，近年来，更多的倾向于根据患者的具体情况，实施个体化的综合治疗。 | 
