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随着影像设备的不断发展,椎体病变的检出率很高,但其定性诊断仍较困难.有学者[1-3]报道在X线、CT导引下经椎弓根穿刺椎体病变有较高的确诊率.我院近4年来在X线、CT导引下行椎体活检26例,现总结如下:
1．材料与方法
1．1病例资料
2001年9 月~2005年10月,我院对26例椎体病变患者进行穿刺活检.其中腰椎22例（6例用X线导引,16例用CT导引）,胸椎4例(CT导引),男性15例,女性11例,年龄38~70岁,平均年龄52岁。
1．2仪器设备
1．2．1导向设备
DSA：德国西门子生产大C臂（ANG10STARPTUS 1250mA）
CT：德国西门子生产四排螺旋CT（SOMTOM）
1．2．2穿刺针
美国COOK公司Ackemann骨活检针（14G），QC弹道式活检枪（14G-15-20T，14G-9-20T，16G-15-20T，16G-9-20T）；COOK MurphyII骨穿刺活检针（13G，内蕊为棱形，外套为环锯形）。14G、16G套管针。
1．3 操作方法
1．3．1术前准备
1．3．1．1影像学检查、全部患者术前必须有X线平片、CT扫描，必要时要行CT增强或MRI检查，以明确病变部位、椎体受累程度，以及病变与周围神经、血管的关系。
1．3．1．2其它检查，全部患者术前必须检查肝肾功能，血常规，出、凝血时间，心电图，如有严重肝肾功能不全，严重感染，凝血功能障碍以及有重度心电图改变者，应视为穿刺手术禁忌征。
1．3．1．3术前谈话。所有病例均向患者及其家属介绍穿刺活检的目的，活检的操作过程，以及其可能发生的危险性及并发症（包括病理检查没有结果而不能达到活检目的），取得患者及其家属同意并签字后才行操作。
1．3．2 操作过程
1．3．2．1 CT导引穿刺
胸腰椎均采用经椎弓根入路穿刺。患者取俯卧位，对病变椎体进行常规CT扫描，选择病灶明显，椎弓根显示清晰的层面，用自制的栏栅进行定位。在椎体及其椎弓根病变破坏明显的一侧选择最佳穿刺点，并作标记，使穿刺点与病灶部位连线通过椎弓根，精确测量进针距离及进针角度。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选用合适的穿刺针进行穿刺，当穿刺针触及骨质时针尖应位于相应椎体的椎弓根处，再次扫描，并调整好进针方向，使针尖在椎弓根内行进，直达椎体内的病变处。利用不同的进针深度在不同点取材数次（2~3次），所得标本用10%甲醛固定后送病理检查，如病变为液性，可取骨渣和抽取液涂片送检。拔针后包扎伤口，观察0.5~1h无特殊不适后离开机房。
1．3．2．2 X线导引穿刺
病变范围比较广的腰椎病变可用X线导引穿刺。进针路线为经椎弓根穿刺。其操作较CT导引穿刺简便，且费用低。取病灶明显侧的椎弓根外侧缘中点并向外侧旁开约1.5~2.5cm处为皮肤穿刺点. 穿刺时穿刺针与人体矢状面呈15 º~20º角，当穿刺针头端抵达椎弓根外缘时正好有触及骨质感,调整好角度缓慢进针，当针尖达椎弓根内侧缘或略偏内时，侧位透视针尖位于椎体后缘。继续进针到达椎体内的病灶，然后根据不同深度进行多点取材。
2．结果
本组26例，全部按椎弓根穿刺活检，刺中率100%，24例获得明确病理诊断，诊断率为93.2%（24/26），其中转移癌8例，原发性恶性骨肿瘤9例（骨髓瘤4例，恶性淋巴瘤2例，余3例见恶性肿瘤细胞）。良性骨肿瘤5例（骨巨细胞瘤3例，神经鞘瘤2例），结核2例。本组26例经椎弓根穿刺，在术中及术后，未见明显损伤神经、血管的并发症以及未见气胸等其它并发症。
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