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Interventional treatment for partial stenosis or occlusion type of Budd-Chiari syndrome
Abstract It is difficult to deal with interventional management of partial stenosis or occlusion typeof Budd-chiari syndrome and manage the hepatic veins associated with inferior vena cave occlusion.Puncture,PTA and vascular stent plant were used to treat 12 patients with partial stenosis or occlusion of Budd-chiari syndrome.The procedures were successful.Either the symptoms or signs disappeared or relieved after operation.No severe side effects occurred.Follow-up for 1.5~26 months (average 8.5months) revealed that the early or middle results were gratifying.There may be danger during operation,but perfect skills and adequate clinical anatomic knowledge help avoid severe side effects.
Key words Hepatic vein thrombosis Vascular surgery Interventional management
经皮球囊导管成形术(PTA)及血管内支架(Stent)是近年来国内外用于治疗血管狭窄等
病变的介入放射学新技术〔1,2〕。球囊导管成形术治疗单纯膜性狭窄闭塞的Budd-chiari(布加)综合征国内已有不少病例报告,并取得了较好的临床效果。我院自1993年初开始进行此项治疗的临床研究,现将治疗的12例报告如下。
材料与方法
一、一般资料
本组12例。男11例,女1例。年龄19~50岁,平均28.8岁。病程2个月~25年(平均8.4年)。其中1例曾行外科脾脏切除。临床主要症状体征为:腹胀、乏力。食欲减退11例,腹水5例,肝脏肿大8例,胸腹壁静脉曲张10例,下肢水肿及静脉曲张10例,下肢色素沉着发黑1例。
全部病例均经彩色超声多普勒及下腔静脉造影检查证实。下腔静脉肝段闭塞10例,闭塞长度为3~11.5cm。狭窄2例,狭窄长度为5.5cm、8cm。狭窄闭塞段长度平均6.2cm。闭塞的10例均在右心房下部残存一段正常下腔静脉,长度为0.5~3.0cm,平均1.3cm。肝静脉通畅情况;2例左、右、中肝静脉通畅,5例左、右、中肝静脉均不通(其中1例可见多支小的副肝静脉通畅),右肝静脉通畅1例,左肝静脉通畅1例,左右肝静脉通畅1例;右副肝静脉通畅5例。
本组PTA及血管内支架置入所用导管,导丝等器材为美国Cook公司产品。血管内支架为国产沈阳三联医疗器材厂生产的Z型支架,规格为2.0cm×6cm,2.0cm×8cm。使用日本岛津公司生产的1250MA单C臂血管造影机。
二、操作方法
1.下腔静脉造影术:介入治疗前,采用Seldinger法自股静脉穿刺插管行下腔静脉造影,对下腔静脉完全闭塞者再经右颈内静脉插入另一支造影导管,行下腔静脉闭塞段对端造影以确定狭窄闭塞的范围和长度。
2.介入治疗操作技术:(1)对完全闭塞者经皮穿刺右侧颈内静脉,送入7F猪尾导管至近心端残存的下腔静脉作为穿刺的靶标记。(2)经皮穿刺右侧股静脉,沿导引钢丝送入Brochenbrough穿刺针行闭塞段穿通术。如闭塞段较长,在送入前先将Brochenbrough穿刺针前端弯成近170°,转动穿刺针方向指示柄,使之穿刺针位于下腔静脉中央向上穿刺,边穿刺边注射造影剂以免误穿破下腔静脉壁。在快接近右房下腔静脉入口约2~3cm处时拔出穿刺针。将穿刺针前端弯成近160°,再沿导丝送入下腔静脉的穿刺通道内,转动穿刺针方向指示柄使之向前与右心房下方的猪尾导管保持在一条线上,向猪尾导管靶标记穿刺。有突破感后,注入5~10ml造影剂,证实进入右心房,表示穿刺成功。而后推进穿刺导管,退出穿刺针,送入加长导丝至上腔静脉。再依次用1.0×6cm、2.0×8cm球囊导管逐段进行扩张。经造影证实下腔静脉通畅后送入血管内支架输送器置入金属内支架。最后造影证实内支架位置合适,下腔静脉通畅后结束操作。
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