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肾脏囊肿是一种常见的良性病变，以往的治疗方法多是外科手术治疗，近十几年来由于介入医学的发展，使囊肿的微创治疗得以实现，目前最佳的治疗方法是采用经皮穿刺硬化治疗囊肿的介入治疗（1）。与传统的外科手术比较，具有创伤小、操作简便、时间短、可重复使用的优点。特别是在CT引导下肾囊肿的介入治疗，定位精确、穿刺成功率高、患者痛苦少、治疗后多数患者观察2h即可而无需住院，完全可以替代外科手术治疗，应作为肾囊肿治疗的首选方法。现收集2005年以来我科采用CT定位下对肾脏囊肿进行介入治疗6例，并对部分病例进行短期随访，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；年龄35～68岁，均为多发性，囊肿直径0.8～10.0cm不等，临床上出现局部压迫等症状，有腰部疼痛或酸胀不适，部分病例尿检发现有红细胞。所有病例术前均经CT确诊。
1.2 仪器 所用仪器为美国GE公司lightspeed Ultra 16排螺旋CT机，穿刺针为20号斜面穿刺针。
1.3 介入治疗的方法
1.3.1 术前准备 查外科血常规；需注射造影剂者须做碘过敏试验；专用穿刺包1个，硬化剂用99%无水乙醇；术前做好患者思想工作，消除其紧张情绪，争取患者配合；患者及其家属在接受介入治疗手术协议书上签字。禁忌症有严重出血倾向、肾盂源性囊肿、严重尿毒症（2）
1.3.2 穿刺方法 根据囊肿的不同部位选择不同的体位（如侧卧位、俯卧位或斜位），在患肾处皮肤上放一块栅网格（用金属丝做成，每根间隔1cm）（3），使用螺旋CT机进行定位像和轴位扫描，确定最佳皮肤穿刺点，用光标测定进针角度和深度。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻，穿刺时嘱患者屏住呼吸，按已确定处用20G穿刺针穿刺，确定穿刺针尖位于囊肿最佳位置时，将针固定，拔出针芯，这时一般都有液体自穿刺针内溢出，用针管抽吸液体，直至将囊液抽尽，并计算抽出囊液的量，如需要也可对囊液进行化验，以确定囊液性质。抽尽后再行CT扫描，以确定针尖在囊内的位置，然后自穿刺针缓慢注射无水乙醇，理论上注入量以抽出囊液量的25%计算，并保持5分钟左右，但一次注入无水乙醇的量不宜超过200ml，否则可能发生无水乙醇中毒。同时嘱病人左右转动体位，以使乙醇与囊壁充分接触。约15min后将原注入的无水乙醇从囊腔中抽出，冲洗后注入无水乙醇5ml保留在囊内。术毕，拔出穿刺针，加压包扎。再行CT扫描，观察囊肿有无出血、渗漏等。术后观察2h，如无不良反应，即可回家休息。
2 结果
本组6例中，有随访记录2例，随访时间1～2个月，囊腔较术前明显的小，体积为术前1/3～2/3，对周围肾实质压迫明显缓解。所有病例均未见并发症。术后4例在注入无水乙醇后局部发生烧灼感和一过性轻微疼痛，系乙醇刺激所致，无需处理，在休息数小时后可自行消失。
3 讨论
肾囊肿极为常见，可能与肾小管梗阻或血管损害有关（2）。单纯肾囊肿起源于肾实质，常引起肾轮廓向外突出，囊肿的介入治疗是近十几年来发展起来的一种新的微创治疗技术，在囊肿的诊断和治疗中具有重要的价值。肾囊肿的穿刺抽吸硬化剂治疗为简单、安全、疗效较好的非血管性介入治疗方法。其机制是囊液为囊壁上皮细胞分泌，注入无水乙醇后使囊壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，细胞结构被破坏，并有收敛作用，使细胞失去分泌功能，囊肿随之缩小，以致消失。
大多数单纯肾囊肿病人多无临床症状，特别是较小的囊肿，无需治疗。单纯肾囊肿穿刺注射无水乙醇治疗的指征，为囊肿直径>4cm 或有腰痛、酸胀不适、血尿等。现就囊肿介入治疗过程中的技术要点及注意事项加以讨论：（1）充分利用CT定位准确的特点，选择最佳穿刺点和进针路线、深度，穿刺针应避开肠管、肝、脾等脏器；（2）较大的囊肿针尖要穿刺到囊肿的中心部位，因为囊肿抽液缩小后位置发生变化，应缓慢抽吸，注意针尖的位置；（3）确定好穿刺深度和角度后，最好一次穿入囊腔，避免反复穿破囊壁，这样易引起无水乙醇渗至囊外引起剧烈疼痛；（4）必须经CT扫描确定针尖在囊腔内才能注射无水乙醇，以免无水乙醇注射到肾实质内而造成肾实质或囊外组织损害；（5）囊液尽量抽尽，防止无水乙醇稀释，影响疗效，注入无水乙醇前，为了避免局部疼痛，在抽尽囊液后，先注入利多卡因稀释液做局麻后吸出，对缓解疼痛起到了明显效果，注入无水乙醇的量应为抽吸囊液量的25%，注入无水乙醇后保留足够时间（10～15min）并变换体位，以利无水乙醇与囊中各壁充分接触（4）；（6）注射无水乙醇后病人应左右转动身体，使无水乙醇与囊壁充分接触，以达到完全破坏囊壁上皮细胞之目的，在囊腔内留置少量的无水乙醇效果更好；（7）治疗后要观察2h，无不良反应后方可离开，24h内避免剧烈活动，防止并发症的发生。
肾囊肿的介入治疗特别是在CT引导下的介入治疗，为肾囊肿患者治疗开辟了一条痛苦及并发症少，恢复快，费用相对低廉且安全之路，患者大多无需住院，因此应作为肾囊肿治疗的首选方法。
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