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近年来随着食道肿瘤发病率的不断提高，对于失去手术机会或不愿接受手术治疗的患者的综合治疗愈来愈得到广泛的重视。其中组织间近距离内照射治疗晚期食道癌是一种新的治疗手段，已逐渐在临床得到应用。与体外放疗相比，其优势在于并发症少、对周围组织损伤小、安全可靠等，可最大程度杀灭癌细胞，最小限度损伤正常组织及其功能。我科近段时期应用此项技术治疗了数例食道癌患者，现初步总结如下：
材 料 与 方 法
一、临床资料：
患者共三例，均为男性，年龄自43至76岁，因进食困难就诊，食道造影示食道狭窄严重，病理证实为食道癌，诊断明确，行125I食道支架治疗。
二治疗方法和步骤：
(一)术前准备
1病人准备：做好血常规、出凝血时间、心电图检查，术前再次造影确定病灶的大小、范围，做好定位，去除义齿。
2125I食道支架准备：根据术前造影确定支架长度、大小并确定125I粒子的数目，将粒子装入支架的特定位置，现用现装，防止粒子辐射污染和有效期的缩短。
（二）操作步骤：
125I食道支架释放过程和普通支架释放过程基本相同，注意在操作过程中应仔细确定好支架位置，避免粒子超过病变区域，引起正常组织的损伤。一般粒子距病变边缘2厘米左右。
二、结果：
三例患者支架释放过程均顺利，支架定位良好，术后仅有轻度胸骨后不适感，无严重并发症发生，给予对症处理后缓解，术后患者皆能由流质逐步过渡至普食。术后复查血常规无明显异常，支架位置无明显移位，粒子位置正常，无脱落和丢失。随访患者无明显不适表现，进食良好。
三、讨论：
1放射性粒子植入近距离治疗食道恶性肿瘤是一种新的放疗手段。其治疗原理是根据125I放射粒子持续放射低剂量γ射线对DNA分子链具有直接作用：单链断裂、双键断裂；同时，具有间接作用：对机体内水分子电离，产生自由基。自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞损伤。使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞均得到均匀的照射治疗，引起肿瘤细胞的损伤和死亡，起到抑制病变发展的作用，在粒子的有效期内可以持续的进行放射治疗，提高治疗的效果，同时由于放射剂量较小，对患者损伤也较小，可以较好保护患者免疫功能，我们治疗的患者无严重并发症，即可说明这一点。但由于病例数较少，还有待积累更多病例来总结经验。
2适应症和禁忌症：严重的心、肝、肾功能不全，严重的凝血功能障碍以及溃疡型肿瘤患者须慎重。
3治疗方法的安全性：125I粒子能量小（<37MBq/枚），放射杀伤半径约为1.7cm，全部封闭在镍钛合金容器内，与体液无沟通，放射源的密封化不会引起环境污染，对患者亦无放射污染。放射源的微型化及有限的穿透力不会对周围人群产生放射危害。
125I粒子食道支架在治疗食道恶性肿瘤患者有副作用少、并发症轻、可避免手术、化疗及外放疗等治疗所造成的周围组织损伤和较严重的全身副作用，我们认为可以在临床逐步推广使用，并总结经验不断改进，以造福广大食道癌患者。
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