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临床】女，54岁，误食猪骨3日，加重伴颈部肿痛2天。
【影像表现】平扫示咽喉后间隙及椎前间隙增宽，可见弥漫性肿胀影，病变区边界欠清，肿胀区内可见多发点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软组织，可见弥漫性增厚及多发点状气体影。矢状重建示咽后壁明显增厚。
【诊断】 咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上至双侧颌下区，下至胸骨下平面，双侧至锁骨中线。全麻成功后支撑喉镜下见白色梭形猪骨横行卡于左侧梨状窝处。
【鉴别诊断】 1．下咽癌 2．淋巴瘤
【讨论】 咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁及咽后脓肿的途径较多，主要有：1．邻近器官或组织化脓性炎症扩散。2．经血液或淋巴系感染；3．医源性、外伤或异物也可引起本病。临床表现根据感染的来源、脓肿的位置不一，患者的症状和体症也有所不同，常有发热、寒战，呈弛张热，可达39～40度，同时有精神萎靡、食欲不振及颈痛。
CT诊断：影像检查首选，能够诊断患者是否有脓肿，并可与颈部其他病变相鉴别。同时还能区分不同层面是否有分隔及液体积聚，这些是化脓性感染的特征表现。CT表现为稍低密度，与周围组织界限不清，并有周围软组织的肿胀，部分脓肿腔内可见气体影。
与下咽癌的鉴别：下咽癌显示一侧披裂会厌壁增厚，梨状隐窝呈环状狭窄，甚至闭塞，肿瘤有一定的破骨作用，双侧颈部可见肿大的淋巴结。咽后壁及咽后区肿瘤可表现为咽后间隙增宽，肿瘤范围不如炎症弥散，且没有气体影，结合临床病史不难诊断。
与淋巴瘤的鉴别：病变表现为软组织样多发结节密度影，常有身体其他部位的淋巴结肿大.
文章来自 ：影像园
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