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病例学习:脑膜瘤诊断要点

时间:2016-11-02 16:18:23  来源:  作者:

 脑膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的生长缓慢的良性肿瘤,是最常见的颅内脑外肿瘤。现结合来自宾夕法尼亚大学影像科的

James Chen 博士在 auntminnie 上病例来对该病进行介绍。

病史

25 岁男性,交通事故伤后剧烈头痛。

影像学检查和发现

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图 1 为平扫 CT 横断位,可见左侧顶叶一类圆形高密度影(红色箭头),边界尚清

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图 2 为平扫 CT 冠状位,可见左侧顶叶一类圆形高密度影(红色箭头)

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图 3 为平扫 CT 横断位骨窗,肿瘤邻近骨质未见异常改变(红色箭头)

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图 4 为 T2flair,肿瘤表现为边界清楚的低信号(红色箭头)

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图 5 为矢状 T1,可见顶叶区一类圆形等信号(红色箭头),位于脑实质外
6.jpg

图 6 为矢状增强 T1,可见肿瘤为明显均匀强化(红色箭头),可见脑膜尾征(黄色箭头)

.头颅 CT:横断和冠状平扫 CT 示左侧顶叶一高密度肿块,轻微压迫邻近脑实质,但无水肿。骨窗未见明显骨质改变。中线结构居中。

.颅脑 MR:肿块位于脑外颅内,在增强后矢状位显示最佳。肿块在 T2flair 上为低信号,邻近脑组织没有血管源性水肿。矢状 T1 增强时,肿块表现为均匀强化,可见脑膜尾征。

诊断

脑膜瘤

鉴别诊断

脑膜瘤、脑膜转移瘤、血管外皮细胞瘤、血管瘤、髓外造血

病例要点

脑膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,起源于蛛网膜帽细胞。第 22 号染色体的缺失与 40%~60% 散发的脑膜瘤有关。第
22 号染色体也是神经纤维瘤病 2 型遗传缺陷的位置,患者合并有脑膜瘤。

大部分非神经纤维瘤病的脑膜瘤为良性病变(WHO 分级为 1 级)。神经纤维瘤病 2 型相关性脑膜瘤发生侵袭性的几率较高(WHO 分级为 2 级,不典型型;3 级,为间变性)

脑膜瘤是最常见的颅内脑外的中枢神经系统肿瘤,多见于中年人,40~60
岁好发,年发病率约 6/100000。女性好发,男女比例约
1.5~2:1。

大部分(90%)脑膜瘤无症状。有症状者多因肿瘤的占位效应对邻近组织压迫所致。位于矢状窦旁时可有癫痫表现,位于蝶骨时可压迫视神经导致视野缺损,位于海绵窦时可导致颅神经压迫症状。

影像学表现

脑膜瘤多表现为以硬脑膜为基底、脑外的肿瘤。罕见的为不附着硬脑膜的实质性脑膜瘤。脑膜尾征见于约 80% 的肿瘤,但并不是脑膜瘤的特异性表现。肿瘤边界清楚,多有完整包膜。绝大多数病例(90%)位于幕上,矢状窦是幕上型脑膜瘤最常见的发病位置。

平扫 CT:大部分脑膜瘤(约 75%)为高密度,其余为等密度。约 25% 的病例中可见多种类型的钙化灶。还可见低密度的囊性成分和出血。对邻近颅骨骨质压迫可有骨质增生、骨质溶解。部分病例,邻近脑实质内可见水肿。

MR:肿瘤 T1 上表现为等 / 略低信号,T2 及 T2flair
上为等 / 稍高信号,瘤内囊性成分及瘤周水肿为高信号。增强扫描,肿瘤为均匀强化,可见脑膜尾征。

脑膜瘤高侵袭性的表现包括:不均匀强化、环状强化、与脑组织分界不清、水肿区域高灌注。

治疗

治疗主要包括手术切除和硬脑膜修补术。

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